Tromboembolismo Pulmonar

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Maria Clara Mosele
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Tromboembolismo Pulmonar
  1. Obstrução da artéria pulmonar ou de um de seus ramos por trombo que se originou em outras partes do corpo
    1. FISIOPATOLOGIA
      1. Tríade de Virchow
        1. estase venosa, lesão endotelial e estado hipercoagulável
        2. resposta: infarto, troca gasosa anormal, comprometimento cardiovascular
          1. maioria dos êmbolos surge das veias proximais dos membros inferiores (ilíaca, femoral e poplítea), mas podem se originar no coração direito, na veia cava inferior ou nas veias pélvicas e nas veias renais e dos membros superiores
          2. CLASSIFICAÇÃO
            1. PADRÃO TEMPORAL
              1. Agudo
                1. sintomas imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares
                2. Subagudo
                  1. dentro de dias ou semanas após o evento inicial
                  2. Crônico
                    1. desenvolve sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos
                  3. ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
                    1. Estável
                      1. Risco intermediário
                        1. com tensão do VD
                        2. Risco baixo
                          1. sem evidência de tensão do VD
                        3. Instável
                          1. que resulta em hipotensão
                            1. pressão arterial sistólica <90 mmHg ou queda da pressão arterial sistólica ≥40 mmHg da linha de base por um período> 15 minutos ou hipotensão que requer vasopressores ou suporte inotrópico e não é explicada por outras causas
                            2. maior probabilidade de morrer de choque obstrutivo, geralmente ocorre nas primeiras duas horas e o risco permanece elevado por até 72 horas após a apresentação
                          2. LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA
                            1. Selar
                              1. bifurcação da artéria pulmonar principal
                                1. 5% mortalidade
                              2. Lobar, Segmentar e Subsegmentar
                            2. ETIOLOGIA
                              1. homens
                                1. idosos
                                  1. estatina reduz incidência
                                  2. FATORES DE RISCO
                                    1. GENÉTICOS
                                      1. fator V Leiden, mutação do gene da protrombina, ...
                                      2. ADQUIRIDOS
                                        1. Provocadores
                                          1. cirurgia recente, trauma, imobilização, início de terapia hormonal, câncer ativo
                                          2. Não provocadores
                                            1. obesidade, tabagismo intenso
                                      3. CLÍNICA
                                        1. pode variar entre nenhum sintoma à choque ou morte súbita
                                          1. Mais comuns
                                            1. dispnéia, seguida de dor no peito (de natureza clássica pleurítica), tosse e sintomas de trombose venosa profunda
                                            2. Incomuns
                                              1. hemoptise, choque, arritmia ou síncope
                                          2. ABORDAGEM DIAGNÓSTICA
                                            1. Hemodinamicamente Estável
                                              1. avaliação clínica e de probabilidade no escore de Wells, teste do dímero D e imagem diagnóstica definitiva (angioTC)
                                              2. Hemodinamicamente Instável
                                                1. ecocardiograma à beira do leito ou o ultra-som de compressão venosa
                                              3. TRATAMENTO
                                                1. Terapia de Ressuscitação Inicial
                                                  1. oxigênio suplementar, suporte ventilatório, suporte hemodinâmico
                                                  2. Base da terapia é anticoagulação
                                                    1. Se risco de morte, inclui trombólise, filtros de veia cava inferior e embolectomia
                                                      1. HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL
                                                        1. sim
                                                          1. anticoagulação contraindicada?
                                                            1. sim
                                                              1. avaliação diagnóstica
                                                                1. TEP excluído
                                                                  1. TEP confirmado
                                                                    1. filtro de veia cava inferior
                                                                2. não
                                                                  1. suspeita clínica de TEP?
                                                                    1. baixa
                                                                      1. avaliação diagnóstica vai demorar mais de 24h?
                                                                        1. sim
                                                                          1. anticoagula
                                                                          2. não
                                                                            1. não anticoagula
                                                                        2. média
                                                                          1. avaliação diagnóstica vai demorar mais de 24h?
                                                                            1. sim
                                                                              1. anticoagula
                                                                              2. não
                                                                                1. não anticoagula
                                                                            2. alta
                                                                              1. anticoagula
                                                                              2. após decidir se vai ou não anticoagular, faz avaliação diagnóstica
                                                                                1. TEP excluído
                                                                                  1. para anticoagulação e procura causas alternativas pros sintomas
                                                                                  2. TEP confirmado
                                                                                    1. necessidade de trombolítico?
                                                                                      1. sim
                                                                                        1. trombolítico contraindicado?
                                                                                          1. sim
                                                                                            1. cirurgia
                                                                                            2. não
                                                                                              1. inicia trombolítico
                                                                                                1. melhora clínica?
                                                                                                  1. sim
                                                                                                    1. continua anticoagulação
                                                                                                    2. não
                                                                                                      1. cirurgia
                                                                                            3. não
                                                                                              1. continua a anticoagular
                                                                                2. não
                                                                                  1. restauração da perfusão com ressuscitação intravenosa de fluidos e suporte vasopressor, além de oxigenação e, se necessário, estabilização das vias aéreas com intubação e ventilação mecânica até atingir estabilidade
                                                                              3. PROGNÓSTICO
                                                                                1. Principais desfechos adversos
                                                                                  1. tromboembolismo recorrente
                                                                                    1. hipertensão pulmonar tromboembólica crônica
                                                                                      1. morte
                                                                                    Show full summary Hide full summary

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                                                                                    Statistics Key Words
                                                                                    Culan O'Meara
                                                                                    Urbanisation
                                                                                    Jess Molyneux
                                                                                    AQA GCSE Physics Unit 2 Mindmap
                                                                                    Gabi Germain
                                                                                    PSBD TEST 1
                                                                                    amrik.sachdeva
                                                                                    Heartburn
                                                                                    mahmoud eladl