Fisiología de la placenta

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Carlos Trujillo
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Fisiología de la placenta
  1. Órgano feto-materno en el cual se produce el intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto
    1. Dos componentes
      1. Parte fetal
        1. Procede del saco coriónico, formado por el corion velloso
          1. Función
            1. Protección, nutrición, respiración, excreción de productos y producción de hormonas
              1. Después del parto, la placenta es expulsada del útero durante el "puerperio"
        2. Parte materna
          1. Derivada del endometrio
      2. Desarrollo
        1. 8-9 días desde la fecundación se forman unos orificios llenos de líquido llamados lagunas en el interior del sincitio del sincitiotrofoblasto
          1. 12-15 después de fecundación, las proyecciones del sincitiotrofoblasto atraviesan la capa endotelial de venas pequeñas del endometrio
            1. Estas proyecciones atraviesas las arterias espirales pequeñas
              1. Resultando una combinación libre entre las lagunas y la luz de los vasos sanguíneos maternos
                1. Algunos citotrofoblastos proliferan e invaden el sincitiotrofoblasto para formar las vellosidades coriónicas secundarias
                  1. Las células mesenquimales del mesodermo invaden estas vellosidades (ahora secundarias), estas formaran vasos sanguíneos fetales nuevos (las vellosidades serán terciarias)
                    1. Debajo del sincitiotrofoblastos descansan citotrofoblastos, mesénquima y vasos sanguíneos fetales
                      1. Las lagunas
                        1. Llenas de sangre se unen entre sí para crear un espacio intervelloso masivo intercominicado, las vellosidades fetales se proyectan hacia dicho espacio
        2. La sangre de la madre está separada por el endotelio capilar fetal, algo de mesénquima y citotrofoblastos, y por el sincitiotrofoblasto
          1. Intercambio de moléculas
            1. Arterias umbilicales abastecen de sangre fetal a los vasos dentro de las vellosidades del corion frondoso de la placenta
              1. La sangre circula en las vellosidades y regresa al feto por la vena umbilical
                1. La sangre materna es abastecida y drenada de las cavidades de la decidua basal
                  1. Una molécula de la sangre materna pasa dos capas de células para entrar a la sangre fetal (no se mezclan)
                    1. El O2 se difunde de la madre al feto y el CO2 al revés
                      1. Nutrientes y productos residuales también pasan entre sangre materna y fetal
                        1. Para protegerse la placenta de hormonas y fármacos, produce enzimas que los transforman en moléculas menos activas
            2. Funciones endocrinas
              1. Somatomamotropina coriónica con la hormona del crecimiento de la hipófisis producen un efecto diabetocorticoide
                1. Favorece
                  1. Lipólisis y aumento de concentración de ácidos grasos en plasma
                    1. Falta de utilización de glucosa por tejidos maternos, lo que da un incremento de glucosa en sangre
                      1. Poliuria (grandes volúmenes de orina)
                  2. Esto ayuda a garantizar un aporte suficiente de glucosa para placenta y feto que la utilizan como fuente de energía primaria
                    1. Proliferan islotes pancreáticos beta para más insulina y evitar diabetes gestacional
                  3. Hormonas esteroides
                    1. A la semana 5 y media el cuerpo lúteo experimenta regresión y la placenta se vuelve la principal productora de esteroides
                      1. Secreta grandes cantidades de estrógeno, el coeficiente estrógeno/progesterona es 100:1 y al inicio del embarazo es 1:1
                        1. La placenta no puede producir estrógeno y progesterona sin los precursores provistos de la madre y del feto
                          1. Para producir progesterona necesita colesterol de la circulación de la madre y este lo modifica con sus enzima (no puede usar acetato)
                            1. No puede convertir progesterona en andrógenos, por lo que necesita los andrógenos del feto para covertirlos en estrógenos
                              1. El feto y la placenta forman un solo sistema funcional para producción de hormonas tiroideas denominado unidad fetoplacentaria
                                1. Ayuda a evitar la masculinización del embrión femenino por andrógenos de las glándulas suprarrenales de la madre
                                  1. Produce estradiol y grandes cantidades de estrógeno débil llamado estriol
                                    1. Estriol urinario sirve para evaluar la salud de la placenta
                          2. HCG
                            1. Capacidad de estimular a la glándula tiroides
                          3. Flujo sanguíneo
                            1. Materno
                              1. Procede de unas 120 arterias espirales, la sangre entra en oleadas pulsátiles a través de la pared del útero
                                1. Se propaga lateral e invierte su dirección cayendo en cascada sobre vellosidades agrupadas
                                  1. Se reduce velocidad, se drena por orificios venosos en la placa basal y penetra venas placentarias maternas y fluye a venas uterinas y pélvicas
                              2. Fetal
                                1. Origen en dos arterias umbilicales, las cuales al aproximarse a la placenta se ramifican por debajo del amnios, atraviesan membrana coriónica y se ramifican de nuevo en las vellosidades formando un entramado capilar
                                  1. La sangre que obtiene O2 y nutrientes regresa al feto por la vena umbilical
                                    1. En el feto encontramos el líquido amniótico que sirve de amortiguador y protección de agresiones físicas externas, y también sirve para que el feto excrete mecanismo de desecho
                                      1. El agua de este se cambia una vez al día. al madurar los riñones fetales, 75% de las excreciones renales son el 75% del líquido amniótico y el resto procede de secreciones pulmonares
                              3. Intercambios fetomaternos
                                1. Difusión simple
                                  1. Oxígeno y CO2, y la mayor parte de hidratos de carbono desde sangre materna a fetal
                                  2. Facilitada
                                    1. Para transporte de glucosa
                                    2. Transporte activo
                                      1. Hierro, vitamina B1, B6 y B12
                                      2. Pinocitosis y fagocitosis
                                        1. El primero permite pasaje de agua y elementos disueltos, el segundo permite pasaje de elementos figurados de la sangre
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