MICRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

1. VITAMINA A

   • Principal propriedade: Relacionada à manutenção da imunocompetência, principalmente em relação aos linfócitos, de respostas medidas pelas células T e de ativação de macrófagos assim, considerado o micronutriente melhor associado à prevenção de doenças infecciosas.
   • Benefícios à saúde humana: Crescimento infantil; Desenvolvimento cognitivo; Atua no funcionamento adequado do processo visual, na diferenciação celular, na integridade do tecido epitelial, na proteção contra o estresse oxidativo, na reprodução e no sistema imunológico; Demonstra significativa relevância durante os períodos de proliferação e de rápida diferenciação celular (gestação, o período neonatal e a infância);
   • Fontes de origem animal (retinol): Leite humano, fígado, gema de ovo, leite de vaca; Origem vegetal (provitamina A): vegetais folhosos verdes escuros e amarelos, frutas amarelo-alaranjadas, óleos e frutas oleaginosas (buriti, pupunha, dendê e pequi). A concentração de vitamina A.
     • No leite humano varia de acordo com a dieta materna e em geral fornece a quantidade adequada dessa vitamina nos seis primeiros meses de vida.
   • Status nacional quando à carência: Em regiões com alta prevalência de deficiência de vitamina A, a OMS, o Ministério da Saúde e a SBP determinam que haja a sua suplementação medicamentosa entre os 6 a 72 meses de vida na forma de megadoses por via oral.
     • A carência de Vit A constitui a principal causa de cegueira evitável na infância, sendo a faixa etária pré-escolar de maior risco; Alterações no crescimento; Maior predisposição a infecções; Alterações cutâneas e oculares.
   • Efeitos adversos: Evidencia-se que não há efeitos adversos para as dosagens recomendadas, porém é possível que a criança apresente hiporexia durante o dia da administração, vômitos ou cefaleia.
     • Contraindicação: Crianças que fazem o uso diário de polivitamínico ou suplemento isolado, ambos contendo vitamina A.

2. VITAMINA D

   • Principal propriedade: A vitamina D engloba um grupo de moléculas sacosteroides derivadas do 7-diedrocolesterol. Tem função bem importante no metabolismo do cálcio, proporcionando sua regulação no organismo.
   • Benefícios à saúde humana: Junto com o calcitriol (hormônio esteroide integrante do sistema endocrinológico da vitamina D) tem função de: Regular a fisiologia osteomineral, em especial o metabolismo do cálcio; Modulação da autoimunidade e síntese de interleucinas inflamatórias; Controle da pressão arterial; Regulação dos processos de multiplicação e diferenciação celular, essencial para o crescimento infantil e aquisição de massa óssea.
   • Principais fontes: Vitamina D3 é sintetizada na pele humana a partir do 7-DHC (Disponível em óleo de fígado de bacalhau, atum, cação, sardinha, gema de ovo, manteiga e pescados gordos) por ação dos raios ultravioleta; Vitamina D2 é obtida pela irradiação ultravioleta do ergosterol vegetal (vegetais, fungos, levedos) e em produtos comerciais; Apenas quantidades inferiores a 10% do total de vitamina D são provenientes da dieta; Aleitamento e exposição solar.
   • Status nacional quanto à carência: Independentemente da região do país o Departamento de Nutrologia da SBP, diz que a suplementação profilática oral de vitamina D na infância deve ser realizada na dose de 400 UI/dia a partir da primeira semana de vida até os 12 meses, e de 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses, inclusive para as crianças em aleitamento materno exclusivo. Destaca-se que não é necessária a suplementação de vitamina D caso o lactente esteja em aleitamento materno com exposição regular ao sol e em lactentes que recebam pelo menos 500 mL/dia de fórmula infantil. A SBP recomenda exposição ao sol no primeiro ano de vida de 30 minutos por semana (6 a 8 minutos/dia, 3x na semana) para lactentes apenas com fraldas, ou de 2 horas semanais (17 minutos/dia).
     • Considerando-se que na exposição ao sol antes das 10 e após as 15 horas ocorre pouca síntese de vitamina D3 pela pele e que tal exposição no período das 10 às 15 horas pode ser associada ao aumento no risco de câncer de pele, a suplementação de vitamina D é altamente recomendável. O uso de filtros solares não impedem produção cutânea de vitamina D, porém a reduzem de forma significativa, caso sua aplicação seja feita de forma adequada.
     • Sua deficiência está relacionada à hipocalcemia, hipofosfatemia, tetania, osteomalácia e raquitismo.

3. VITAMINA K

   • Principal propriedade: Atua como cofator para a carboxilação de resíduos específicos de ácido glutâmico para formar o ácido gama carboxiglutâmico, aminoácido presente nos fatores de coagulação (fatores II, VII, IX e X) e que se apresenta ligado ao cálcio, podendo regular a disposição do elemento cálcio na matriz óssea como parte da osteocalcina.
   • Benefícios à saúde humana: A carboxilação da vitamina K está envolvida, portanto, na homeostase, metabolismo ósseo e crescimento celular. Importante no desenvolvimento precoce do esqueleto e na manutenção do osso maduro sadio.
   • Principais fontes: Vitamina K1 (filoquinona): Vegetais verdes folhosos, tomate, espinafre, couve-flor, repolho e batata; Vitamina K2 (menaquinona): Sintetizada pelas bactérias intestinais; Vitamina K3 (menadiona): Forma sintética;
   • Status nacional quanto à carência: A concentração de vitamina K no leite humano é baixa independentemente da dieta materna, sendo recomendada pela SBP a sua suplementação ao nascimento com 1 mg de vitamina K, por via intramuscular, a fim de prevenir a doença hemorrágica do recém-nascido.

4. FERRO

   • Principal propriedade: Em nosso organismo é utilizado, principalmente, na síntese da hemoglobina (Hb) nos eritroblastos, da mioglobina nos músculos e dos citocromos no fígado.
   • Benefícios à saúde humana: Crescimento infantil, desenvolvimento cognitivo; Vital para a homeostase celular; Essencial para o transporte de oxigênio, metabolismo energético e a síntese de DNA; Atua como um cofator para enzimas da cadeia respiratória mitocondrial e na fixação do nitrogênio.
   • Principais fontes: Ferro heme: Carnes vermelhas e vísceras; Ferro não heme: Leguminosas e verduras de folhas verde-escuras; Por meio da reciclagem de hemácias senescentes.
     • Orienta-se que os alimentos contendo ferro sejam oferecidos com agentes facilitadores contendo vitamina C a fim de melhorar a absorção do ferro não heme, e evitar agentes inibidores de tal absorção (refrigerantes, café, chás, chocolate e leite).
     • O leite humano apresenta baixa concentração de ferro com alta biodisponibilidade, variável de acordo com as reservas maternas deste micronutriente. Devido a epidemiologia da anemia carencial ferropriva, a OMS preconiza a suplementação oral profilática de ferro medicamentoso para lactentes de forma universal, em regiões com alta prevalência de anemia ferropriva, e na dose diária de 12,5 mg, a partir do sexto mês de vida.
   • Efeitos adversos: Crianças e/ou gestantes que apresentam doenças que cursam por acúmulo de ferro (doença falciforme, talassemia e hemocromatose) devem receber avaliação individual para analisar a viabilidade da suplementação desse micromineral (essas crianças apresentam o mesmo risco de desenvolver anemia ferropriva, devendo-se considerar a complementação férrica). Na população em geral, os principais efeitos adversos decorrentes dessa suplementação são vômitos, diarreia e constipação intestinal.
   • Carência: Anemia Ferropriva (palidez cutânea e de mucosas, apatia, astenia, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e cognitivo, retardo do crescimento pôndero-estatural e maior suscetibilidade a infecções). Prevenção: Ferro medicamentoso e oferta de alimentos ricos ou fortificados com ferro (cereal, farinha de trigo/milho e leite) junto com Vit C.
     • Principal carência micronutricional global.
   • Status nutricional quando à carência: As recomendações do Departamento de Nutrologia da SBP quanto à suplementação de ferro são: O recém nascido a termo (peso adequado) em aleitamento materno suplementação de 1 mg de ferro elementar/kg/dia a partir do 6º mês (ou da introdução de outros alimentos) até o 24º mês de vida, se recém nascido a termo que utiliza 500 ml de fórmula ou mais a suplementação não é recomendada. O recém nascido pré-termo com peso até 1.500 g a partir do 30º dia de vida a recomendação é 2 mg/kg/dia durante um ano e após este período, 1 mg/kg/dia por mais um ano, se recém nascido com peso entre 1.500 e 1.000 g a recomendação é 3 mg/kg/dia durante um ano e, posteriormente, 1 mg/kg/dia por mais um ano, se recém nascido com peso menor de 1000 g a recomendação é 4 mg/kg/dia durante um ano e, posteriormente, 1 mg/kg/dia por mais um ano.

5. ZINCO

   • Principal propriedade: Segundo micromineral mais abundante do corpo humano. É primariamente um íon intracelular que não está envolvido nas reações de óxido-redução, o que permite ser transportado e utilizado de forma rápida sem submeter o organismo a ações oxidativas prejudiciais. Uma das principais funções do zinco é sua atuação enzimática, atuando como componente da estrutura da enzima ou através de ações regulatórias ou catalíticas no organismo.
   • Benefícios à saúde humana: Crescimento infantil, desenvolvimento cognitivo; Regeneração óssea e muscular; Desenvolvimento ponderal; Maturação sexual; Síntese proteica, auxílio ao metabolismo de DNA, RNA, carboidratos, lipídios e energético; Necessário para a atividade de nucleoproteínas envolvidas na expressão gênica, como as RNA-polimerases e da timulina. suplementação de zinco pode prevenir e reduzir a gravidade de doenças como diarreia, além de pneumonia e malária; Função regulatória, em que o micronutriente é captado pelas vesículas sinápticas, atuando na atividade neuronal e memória.
     • A suplementação deste micromineral desencadeia incrementos no peso e estatura de crianças com desnutrição energéticoproteica. Ressalta-se, porém, que o zinco não apresenta efeitos farmacológicos no crescimento, ou seja, seus benefícios decorrem da correção de uma deficiência preexistente.
   • Principais fontes: carne bovina e de frango (forma mais rapidamente disponível de zinco dietético), peixe, laticínios, camarão, ostras, fígado, grãos integrais, castanhas, cereais, legumes e tubérculos.
     • O leite humano apresenta baixa concentração de zinco, porém boa disponibilidade.
   • Status nacional quanto à carência: A deficiência de zinco afeta cerca de 30% das crianças e adolescentes no Brasil, sendo desencadeada pela sua ingestão ou biodisponibilidade inadequadas na dieta, o que ocorre com maior frequência em dietas vegetarianas e na desnutrição energéticoproteica (causa mais comum). Outras causas são estado hipercatabólico, insuficiência renal crônica e uso de agentes quelantes. Nos períodos de crescimento rápido, como terceiro trimestre gestacional, primeira infância e pico de crescimento na adolescência há maior vulnerabilidade para esta carência micronutricional
     • Carência: Principal consequência é a imunossupressão. Deficiência leve (alterações neurossensoriais, anorexia, atraso no crescimento e desenvolvimento e oligoespermia); Deficiência moderada (letargia, pele áspera e espessa, dificuldade de cicatrização, retardo na velocidade de crescimento e da maturação sexual); Deficiência grave (acrodermatite enteropática).
   • Intoxicação: Pouco comum, mas alertase para sua manifestação clínica caracterizada por náuseas, vômitos, epigastralgia, diarreia e tontura. Intoxicação crônica: Ulcerações gástricas, deficiência de cobre, aumento das frações LDL e HDL, podendo haver complicações com insuficiência renal ou hepática e óbito.