Hemorragia postparto ARO

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Liseth Palacios
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Hemorragia postparto ARO
  1. TRAUMA
    1. Inversión uterina
      1. La inversión uterina ocurre cuando el fondo uterino se colapsa en la cavidad endometrial, girando el útero parcial o completamente al revés
        1. El diagnostico clínico: sangrado vaginal que puede provocar shock, dolor en la parte baja del abdomen y la presencia de una masa redonda y lisa
          1. Reanimación con fluidos, reemplazar manualmente el útero invertido a su estado normal, iniciar uterorelajantes, procedimiento de Huntingdon, histerectomía.
    2. ATONIA
      1. Inercia uterina
        1. Sobre distención uterina , Agotamiento del miometrio Infección intraamniótica, distorsión anatómica/ estructural del útero
          1. El diagnostico se hace con la exploración del canal vaginal, (sangrado significativo por via vaginal*sangre roja rutilantes con o sin coagulos en el posparto o poscesarea inmediatos)
            1. Manejo
              1. 1. Realice masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el manejo integral y hasta que el sangrado haya cedido
                1. En casos de masaje uterino bimanual aplique antibiótico profiláctico endovenoso: Ampicilina 2gr ´ó Clindamicina 600mg + Gentamicina 80mg (en alergia a la penicilina). Realizar manejo simultáneo con uterotonicos
                2. 2. cuando el masaje uterino externo ha sido ineficaz realice masaje uterino bimanual durante al menos 20 minutos o hasta que haya cedido el sangrado y compresión extrínseca de la aorta.
        2. TROMBINA
          1. Coagulopatías
            1. estados preexistentes de hemofilia A (enfermedad de von willebrand) o adquiridas en el embarazo (purpura trombocitopénica idiopática, trombocitopenia con preeclampsia).
              1. Son factores de riesgo, antecedentes de coagulopatías hereditarias, tensión arterial alta, antecedentes de enfermedades hepáticas.
          2. TEJIDO:
            1. Placenta retenida
              1. Falla en las vellosidades o en los cotiledones para desprenderse de las criptas en las carúnculas.
                1. Hemorragia escasa, lenta y continua.
                  1. La ecosonografía permitir visualizar imágenes ecogénicas complejas en la cavidad endometrial postparto
                    1. Manejo
                      1. Extracción manual de la placenta, el uso de fármacos uterotónicos más la tracción controlada del cordón o el uso de fármacos tocolíticos
                        1. Todo para facilitar la extracción manual de la placenta o para relajar el anillo de constricción que impide la expulsión de la misma. inyección venosa intraumbilical de oxitocina: 10-20 U diluidas en 20 ml de solución fisiológica
              2. Acretismo
                1. Acreta. Las vellosidades coriónicas se unen al miometrio, en lugar de restringirse dentro de la decidua basal.
                  1. Increta. Las vellosidades coriónicas invaden el miometrio.
                    1. Percreta. Las vellosidades coriónicas invaden a través del miometrio.
                      1. Membrana de nitabuch ausente o parcialmente desarrollada.
                        1. Sangrado transvaginal doloroso
                          1. Diagnostico: Factores de riesgo La ecografía obstétrica en el II o III trimestre del embarazo.
                            1. Manejo: Hospitalizar, retrasar el parto hacia el término, cesarea
                      2. Vasa previa (2)
                        1. Se da por el cruce de vasos fetales entre uno o mas lobulos accesorios de la placenta
                          1. Diagnostico: ecografía en combinacion con doppler
                            1. Se recomienda la cesárea para prevenir la ruptura de membranas entre la semana 34-35 de gestación verificando la maduración pulmonar previamente.
                      3. ABRUPTO PLACENTARIO
                        1. Sangrado intermitente leve, oligohidramnios y RCIU asociada con la redistribución del flujo sanguíneo cerebral (disminución en el índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media).
                          1. DX. Clinico
                            1. Inicie la monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal Acceso intravenoso seguro. Administre cristaloide, preferiblemente Ringer lactato Monitoree de cerca el estado hemodinámico materno Cuantificar la pérdida de sangre (si es posible).
                              1. Signos Corporales
                                1. Schroeder - Pérdida Hemática
                                2. signos segmentarios
                                  1. Signo de Alfeld. Signo de Kutsner. Signo de Strassman. Signo de Fabre
                                  2. signos vaginales
                                    1. maximo descenso globo de seguridad o Pinard.
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