Glándula Tiroides

Anatomía Tiroidea
1. Se localiza detrás de los músculos esternotiroideo y esternohioideo, su peso normal es al rededor de 20 gramas, tiene color marron en el adulto y es de consistencia firme.
2. Irrigación arterial proviene de las arterias tiroideas superiores rama de las arterias carótidas externas ipsolaterales y se dividen en ramas anterior y posterior en el vértice de los lóbulos tiroideos y las arterias tiroideas inferiores rama del tronco tirocervical, muy poco después de su origen en las arterias subclavias.
3. El drenaje venoso se produce por múltiples venas superficiales pequeñas que confluyen para formar tres conjuntos de venas: las venas tiroideas superiores, medias e inferiores. Las venas superiores y medias drenan de manera directa en las venas yugulares internas; las venas tiroideas inferiores a menudo forman un plexo que drena en las venas braquiocefálicas.
4. peso normal 20 gramas
5. Los lóbulos tiroideos están adyacentes al cartílago tiroides y unidos en la línea media por un istmo que habitualmente se encuentra justo debajo del cartílago cricoides.
6. La inervación es de dos tipos: Simpática. Proviene del simpático cervical. de fibras de los ganglios simpáticos cervicales superiores y medios . Parasimpática. proviene de los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente, ambos procedentes del nervio vago.
Fisiologia Tiroidea
1. Metabolismo del yodo: La tiroides es el sitio de almacenamiento de más del 90% del yodo del cuerpo y representa un tercio de la pérdida plasmática del mismo.
2. Síntesis, secreción y transporte de hormona tiroidea: La glándula tiroides también posee la capacidad de autorregulación, lo cual le permite modificar su función de manera independiente de los niveles de TSH. Como adaptación a la ingestión baja de yodo, la glándula sintetiza en forma preferente T3 en lugar de T4, lo que aumenta la eficiencia de la hormona secretada. En el caso de exceso de yodo, se suprimen el transporte de éste, la generación de peróxido, la síntesis y la secreción de hormonas tiroideas
  1. La adrenalina y la gonadotropina coriónica humana (hCG) estimulan la producción de hormona tiroidea.
  2. los glucocorticoides inhiben la producción de hormona tiroidea.
3. Las hormonas tiroideas afectan a casi todos los sistemas del cuerpo. Son importantes para el desarrollo cerebral y la maduración esquelética del feto.
Histologia
1. Al examen microscópico, la tiroides se divide en lóbulos que contienen 20 a 40 folículos. Cada folículo está recubierto por células epiteliales cuboides y contiene una reserva central de coloide secretado por las células epiteliales bajo la influencia de la hormona hipofisaria TSH. El segundo grupo de células secretoras tiroideas es el de las células C o parafoliculares, que contienen y secretan la hormona calcitonina.
Embriologia
1. La glándula tiroides se origina en una evaginación del intestino primitivo alrededor de la tercera semana de gestación. Anomalías del desarrollo: Quiste y seno del conducto tirogloso, Tiroides lingual, Tiroides ectópica y Lóbulo piramidal
Pruebas de función tiroidea
1. TSH sérica (normal, 0.5 a 5 μU/ml). , T4 (límites de referencia: 12 a 28 pmol/L) y T3 (3 a 9 pmol/L) libres, T4 (límites de referencia: 55 a 150 nmol/L) y T3 (1.5 a 3.5 nmol/L) totales, Hormona liberadora de tirotropina, Tiroglobulina sérica, Anticuerpos tiroideos, Calcitonina sérica (0-4 pg/ml, basal)..
Trastornos tiroideos benignos
1. Hipertiroidismo
  1. se deben al exceso de hormona tiroidea circulante
  2. Bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves): s. Es una afección autoinmunitaria de causa desconocida con una fuerte predisposición familiar, con predominio entre las mujeres (5:1) y una incidencia máxima entre los 40 y 60 años de edad. La enfermedad de Graves se caracteriza por tirotoxicosis, bocio difuso y trastornos extratiroideos, entre ellos oftalmopatía, dermopatía (mixedema pretibial), acropaquia tiroidea, ginecomastia y otras manifestaciones.
    1. Clínica: Manifestaciones tiroideas: intolerancia al calor, mayor sudación y sed y pérdida de peso a pesar de la ingestión calórica adecuada. Sintomas de estimulación adrenergicas: palpitaciones, nerviosismo, fatiga, labilidad emocional, hipercinesia y temblores. Digestivos: Diarreas. Las mujeres presentan a menudo amenorrea, disminución de la fecundidad y mayor incidencia de abortos. Los niños experimentan crecimiento acelerado con maduración ósea temprana. Cerca del 50% de los pacientes con enfermedad de Graves también desarrolla oftalmopatía clínica, la dermopatía ocurre en 1 a 2% de los casos.
      1. Diagnóstico: El diagnóstico de hipertiroidismo se establece con la supresión de la TSH, con o sin aumento del nivel de T4 o T3 libres.
        Tratamiento: La enfermedad de Graves puede tratarse con cualquiera de tres modalidades: fármacos antitiroideos (propiltiouracilo (PTU, 100 a 300 mg tres veces al día) y el metimazol (10 a 30 mg tres veces al día), ablación tiroidea con 131I radiactivo y tiroidectomía:
  3. Bocio multinodular tóxico. El bocio multinodular tóxico casi siempre aparece en personas mayores de 50 años de edad, a menudo con antecedente de un bocio multinodular no tóxico
    1. Estudios diagnósticos. Las pruebas sanguíneas son similares a las empleadas en la enfermedad de Graves, con concentraciones bajas de TSH y aumento de T4 y T3 libres. La captación de yodo radiactivo también se incrementa y muestra múltiples nódulos con aumento de la captación y supresión de la glándula restante.
      1. Tratamiento: La resección quirúrgica es el método terapéutico preferido para los sujetos con bocio multinodular tóxico; la tiroidectomía subtotal es el procedimiento estándar.
  4. Adenoma tóxico (enfermedad de Plummer). El hipertiroidismo por un solo nódulo con función intensa casi siempre ocurre en pacientes jóvenes que detectan el crecimiento reciente de un nódulo antiguo, junto con los síntomas de hipertiroidismo. Los adenomas tóxicos se caracterizan por mutaciones somáticas en el gen del receptor para TSH, aunque pueden presentarse también las mutaciones en el gen estimulante de la proteína G (gsp).
    1. La gammagrafía con RAI muestra un nódulo “caliente” con supresión del resto de la glándula tiroides. Estos nódulos rara vez son malignos. Los nódulos más pequeños pueden tratarse con medicamentos antitiroideos y RAI, pero rara vez producen hipertiroidismo. Se recomienda la intervención quirúrgica (lobectomía y resección del istmo) para tratar a los sujetos jóvenes y aquellos con nódulos más grandes.
  5. Tormenta tiroidea. La tormenta tiroidea es un cuadro de hipertiroidismo acompañado de fiebre, agitación o depresión del sistema nervioso central y disfunción cardiovascular que puede desencadenarse por una infección, intervención quirúrgica o traumatismo. En ocasiones, la tormenta tiroidea es resultado de la administración de amiodarona.
    1. El tratamiento con PTU bloquea la formación de nueva hormona y aminora la conversión periférica de T4 en T3; los corticoesteroides ayudan a prevenir el agotamiento suprarrenal y también bloquean la conversión hepática de hormona tiroidea.
2. Hipotiroidismo
  1. La deficiencia de las concentraciones circulantes de hormona tiroidea causa hipotiroidismo y, en los recién nacidos, cretinismo, que se caracteriza por daño neurológico y retraso mental.
    1. Resultados de laboratorio. El hipotiroidismo se distingue por concentraciones bajas de T4 y T3. En la insuficiencia tiroidea primaria se eleva la concentración de TSH, mientras que en el hipotiroidismo secundario hay niveles bajos de TSH que no aumentan después de la estimulación con TRH
      1. Tratamiento. La tiroxina (T4) es el tratamiento de elección y se administra en dosis de 50 a 200 μg al día, de acuerdo con la talla y el estado del paciente.
3. Tiroiditis
  1. La tiroiditis suele clasificarse como aguda, subaguda o crónica, cada una relacionada con un cuadro clínico y datos histológicos diferentes.
4. Bocio
  1. Cualquier crecimiento de la glándula tiroides se conoce como bocio.
Enfermedad tiroidea maligna
1. Tipos específicos de tumor
  1. Carcinoma papilar, Carcinoma folicular, Carcinoma de células de Hürthle, En todos los casos en tratamiento es quirurjico.
    1. Tratamiento posoperatorio del cáncer tiroideo diferenciado: 1-Tratamiento con yodo radiactivo. 2-Radioterapia de haz externo y quimioterapia. 3- Hormona tiroidea.
2. Carcinoma medular, Carcinoma anaplásico, Linfoma, Carcinoma metastásico
Cirugía tiroidea
1. Accesos de mínima invasión. Se han descrito varios accesos para la tiroidectomía de mínima invasión. Procedimientos con incisión mínima utilizan una incisión de 3 cm sin creación de colgajo y disección mínima para presentar la tiroides a través de la herida y realizar luego la disección pretraqueal y paratraqueal.
2. Realización de la tiroidectomía: El paciente se coloca en posición supina, con un saco de arena entre los omóplatos. La cabeza se coloca sobre un cojín en forma de rosquilla y se extiende el cuello para permitir la máxima exposición. Se traza una incisión transversal en collar de Kocher, casi siempre de 4 a 5 cm de largo, sobre un pliegue natural de la piel o paralela a él, 1 cm por debajo del cartílago cricoides.
3. Extirpación quirúrgica del bocio intratorácico.
4. Disección de cuello central y lateral para metástasis ganglionares. Los ganglios linfáticos del compartimiento central (en el plano medial respecto de la vaina carotídea) con frecuencia se afectan en pacientes con carcinomas papilar, medular y de células de Hürthle y deben extirparse siempre al momento de la tiroidectomía, al tiempo que se conservan el nervio laríngeo recurrente y las glándulas paratiroides.
5. Complicaciones de la cirugía de tiroides. Los nervios, glándulas paratiroides y estructuras circundantes corren el riesgo de lesionarse durante la tiroidectomía. Puede dañarse el RLN por corte, ligadura o tracción indebida, pero debe ocurrir en menos de 1% de los pacientes sometidos a tiroidectomía en manos experimentadas. Este nervio es más vulnerable a la lesión en los últimos 2 a 3 cm de su trayecto, pero también puede dañarse si el cirujano no se mantiene alerta ante la presencia de ramas nerviosas y nervios no recurrentes, sobre todo en el lado derecho. Si se reconoce la lesión durante la operación, la mayoría de los cirujanos propone la reaproximación del perineurio con suturas de material no absorbible. r. La hipocalciemia transitoria (por la lesión quirúrgica o extirpación inadvertida de tejido paratiroideo) se informa hasta en 50% de los casos. Los hematomas o hemorragia posoperatorios también pueden complicar la tiroidectomía y en raras ocasiones se requiere una nueva operaci

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