APENDICITIS

APENDICITIS

Epidemiología
1. Indicación más común
  1. cirugía abdominal
    1. emergente en 1 - 8%
      1. Incidencia
        1 - 6 cada 10 000
        mayor incidencia en adolescentes
        hombres más afectados que las mujeres
Fisiopatología
1. obstrucción inespecífica de la luz apendicular
  1. fecalitos
  2. comida no digerida
  3. material extraño
2. Folículo Linfoide Agrandado en Revestimiento Epitelial
3. sobrecrecimiento bacteriano
  1. obstrucción apendicular
    1. ruptura de la mucosa
    2. invasión bacteriana
      1. Gram (-)
      2. escherichia coli
      3. peptostreptococcus
      4. bacteroides fragilis
    3. Inflamación
      1. Isquemia
      2. gangrena
        perforación
Diagnóstico Clínico
1. desafiante en menores de 5 años
2. examen abdominal cuidadoso
3. Puntuación Pediátrica de Apendicitis
  1. Riesgo Bajo
    1. P: <2 - 3
      1. 0 - 2 %
  2. Riesgo Moderado
    1. P: 3 - 6
      1. 8 - 48%
  3. Riesgo Alto
    1. P: >7
      1. 78 - 96%
4. Puntuación de Alvarado
  1. Negativo
    1. 0 - 4 puntos
  2. Posible
    1. 5 - 6 puntos
  3. Probable
    1. 7 - 8 puntos
  4. Positivo
    1. 9 - 10 puntos
Inflamación del apéndice cecal.
1. punta del apéndice tiene ubicación variable
  1. 60% es retrocecal
    1. Tasas de Perforación
      1. común >72 horas
      2. Neonatos
        83%
      3. Preescolares
        51 - 100%
      4. Escolares
        11 - 32%
      5. Adolescentes
        10 -20%
  2. Longitud 6 - 10 cm
Laboratorio / Imagen
1. Ultrasonido
  1. engrosamiento de las paredes
  2. Doppler
    1. evidencia de aumento de la vasculatura
2. TC
Manifestaciones Clínicas
1. Anorexia
2. Dolor periumbilical (temprano)
3. Migración dolor al CID
  1. 24 horas posteriores
4. El movimiento aumenta el dolor
5. Fiebre
  1. 24 horas después inicio de los síntomas
6. Hipersensibilidad CID
7. Signos de Irritación Peritoneal
  1. Protección muscular involuntaria
    1. Signo de Rovsing positivo
      1. Signo del Obturador positivo
        Signo McBurney positivo
8. Síntomas presentes niños 3 - 12 años
  1. Alta especificidad 86 - 98%

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