Sibilância recorrente

Sibilância recorrente

1. Síndrome -> sibilância continua por 1 mês ou 3 ou mais episódios em 2 meses

2. Anatomia e sibilância em lactentes

   • Menor calibre da via aérea (maior resistência ao fluxo)
   • Maior complacência da caixa torácica
     • Favorece ocorrência de hipoxemia (por alteração da relação V/Q)
   • Maior número de glânculas mucosas (hipersecreção e estase)
   • Inserção mais horizontalizada do diafragama (hipoventilação)
   • Menor número de poros de Kohn e canais de Lambert
     • Favorece a ocorrência de atelectasia

3. Fatores de risco

   • Sexo masculino
   • Prematuridade
   • Baixo peso ao nascer
   • Antecedente pessoal de atopia
   • Aspiração de conteúdo alimentar
     • Risco maior com a DRGE e uso de mamadeira
   • História materna ou paterna de asma
   • Tabagismo materno e expoisção à fumaça do cigarro
   • Permanência em creches e berçários
     • Aumento da suscetibilidade a infecções

4. Fenótipos

   • Epidemiológicos
     • Sibilância transitória precoce
       • Início antes dos 3 anos e resolução antes dos 6
     • Sibilância persistente
       • Início antes dos 3 e ainda presente aos 6 anos
     • Sibilância de início tardio
       • Início entre 3 e 6 anos
   • Baseados em padrões clínicos
     • Sibilância episódica viral
       • Crises de sibilância desencadeadas somente por infecções virais
     • Sibilância por múltiplos fatores desencadeantes
       • Crises provocadas por vários tipos de estímulos

5. Tratamento

   • Nas exacerbações
     • SABA
     • Brometo de ipatrópio
     • Nebulização com solução salina hipertônica a 3%
       • Eficácia não comprovada
       • Aumento do clearence mucociliar e redução do tempo de hospitalização
     • Corticoide oral
       • Não recomendado para sibilância episódica, sem componente atópico
   • De manutenção
     • Indicações
       • Sintomas respiratórios não controlados entre os episódios
       • Episódios desencadeados por infecção recorrentes
       • Crianças que tiveram episódios severos
     • Objetivo é reduzir o risco de recaídas e controle dos sintomas entre os períodos críticos

6. Relação entre infecção viral e inflamação alérgica

   • Vírus promovem
     • Dano ao epitélio pulmonar,
       • Facilita a absorção de alérgenos e início da inflamação
       • Exposição e sensibilização de fibras colinérgicas protegidas pelo epitélio
       • HIPERREATIVIDADE PÓS-BRONQUIOLITE

7. Predição do risco futuro de asma

   • FATORES DE RISCO: atopia, função pulmonar reduzida, patógenos respiratórios, desbalanço da microbiota, sintomas de asma recorrentes

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