INTRODUCCIÓN A LA OCLUSIÓN

INTRODUCCIÓN A LA OCLUSIÓN

1. La oclusión y alineación de los dientes son muy importantes en la función masticatoria. Existen diversos factores que controlan la posición dentaria.

   • FACTORES Y FUERZAS QUE DETERMINAN LA POSICIÓN DE LOS DIENTES
     • La posición dentaria es consecuencia de fuerzas multidireccionales. Labios y mejillas proporcionan fuerzas a los dientes en dirección lingual y la lengua proporciona fuerzas a los dientes en dirección labial y bucal. Existe una posición llamada "posición neutra o espacio neutro" en donde las fuerza son iguales. Cuando una pieza erupciona en mal posición, estas fuerzas ayudan a alinearla, sin embargo no se logra del todo, por lo que es necesaria la ortodoncia.
       • Luego de la erupción, una lengua muy activa o grande puede vestibulizar los dientes, generando una mordida abierta anterior. Algunos hábitos como tocar instrumentos de viento, morder pipa, chupar el dedo pueden generar desplazamiento vestibular de las piezas.
         • El contacto interproximal ayuda a mantener a cada diente en su posición pero estos pueden desgastarse mediante la masticación. Al desgastarse, los dientes se mueven hacia mesial para buscar un nuevo contacto pero cuando un diente se ha extraído, el diente distal a este se mesializará excesivamente al espacio edéntulo.
           • El contacto oclusal ayuda a estabilizar las piezas impidiendo extrusión o sobreerupción de las mismas. Si las superficies oclusales se alteran, las estructuras de soporte periodontal permitiran el desplazamiento del diente hasta establecer un nuevo contacto oclusal.
   • ALINEACIÓN DENTARIA INTRAARCADA
     • Es la alineación dentaria entre sí dentro de la arcada. Bonwill describió las arcadas.
       • El plano de oclusión se forma al trazar una línea por todas las cúspides bucales y bordes incisivos de dientes inferiores, su curva por la inclinación mesial de las piezas posteriores mandibulares, permite un mejor contacto, es decir mejor función.
         • En la arcada mandibular los dientes posteriores tienen una inclinación mesial. En la arcada maxilar, los dientes anteriores presentan una inclinación mesial y los posteriores una inclinación distal.
           • Curva de Spee es una línea imaginaria que atraviesa las puntas de cúspides bucales de dientes posteriores siguiendo plano oclusión. Puede verse desde lateral. Convexa en maxilar y cóncava en mandibular.
             • Curva de Wilson es una línea imaginaria que pasa por cúspides bucales y linguales de dientes posteriores derechos e izquierdos. Puede verse desde frontal. Convexa en maxilar y cóncava en mandibular.
   • RELACIONES OCLUSALES DIENTES POSTERIORES
     • Tomar como parámetro el primer molar maxilar en relación con el primer molar mandibular. Existen 3 clases de Angle.
       • Clase I: Típica. Cúspide MB del 1er molar maxilar está alineada sobre surco bucal del 1er molar mandibular. Cúspide MB del 1er molar mandibular ocluye en espacio interproximal entre 2do premolar y 1er molar maxilar. Cúspide ML de 1er molar maxilar ocluye en fosa central del 1er molar mandibular. Cada diente mandibular ocluye con antagonista correspondiente y el mesial al mismo.
         • Clase II: Presencia de alteraciones esqueletales que hacen que 1er molar mandibular sea distal a la relación molar clase I. La cúspide MB del 1er molar mandibular contacta con la fosa central del 1er molar maxilar. La cúspide MB del 1er molar mandibular está alineada sobre el surco bucal del 1er molar maxilar. La cúspide DL del primer molar maxilar ocluye en la fosa central del 1er molar mandibular. Cada contacto oclusal tiene una posición distal a la "normal".
           • Clase III: Presencia de alteraciones esqueletales que hacen que 1er molar mandibular sea mesial a la relación molar clase I. La cúspide DB del 1er molar mandibular está en el espacio interproximal entre el 2do premolar y el 1er molar maxilar. La cúspide MB del 1er molar maxilar está situada sobre el espacio interproximal entre el 1er y 2do molar mandibular. La cúspide ML del 1er molar maxilar está situada en la depresión mesial del 2do molar mandibular. Cada contacto oclusal está en una posición mesial a la "normal".
   • ALINEACIÓN DENTARIA INTERARCADA
     • Es la relación entre los dientes de una arcada con la otra.
       • La longitud de arcada se mide con una línea imaginaria desde distal del tercer molar pasando por mesial de todas las piezas de la arcada hasta llegar a la superficie distal del tercer molar del lado opuesto. 128mm maxilar y 126mm mandibular.
         • Ancho de arcada es la distancia que existe atravesando cada arcada. Maxilar tiene mayor ancho que mandibular.
           • Relación oclusal normal se da si los dientes maxilares tienen posiciones más bucales, haciendo que las cúspides bucales mandibulares ocluyan en fosa central de maxilares y cúspides linguales de maxilares ocluyan en fosa central de mandiibulares. Se produce mordida cruzada si ancho maxilar es menor que mandibular.
             • Las cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores y las cúspides linguales de los dientes maxilares posteriores se denominan cúspides céntricas o de soporte, y son las responsables de mantener DVO. Las cúspides bucales de los dientes maxilares posteriores y las cúspides linguales de los dientes mandibulares posteriores se denominan cúspides guía o no céntricas, su función es reducir al mínimo el atrapamiento de tejido blando durante función y mantener el bolo alimenticio en oclusal para su masticación.
               • PIC se produce cuando los dientes se encuentran en oclusión completa, estrecha y definida.
   • RELACIONES OCLUSALES DIENTES ANTERIORES
     • Los dientes anteriores maxilares normalmente presentan una posición labial respecto de los dientes anteriores mandibulares. Presentan inclinaciones entre 12° y 28° respecto a una línea de referencia vertical.
       • Relación normal: contacto de los bordes incisivos de los incisivos mandibulares con las superficies linguales de los incisivos maxilares (4mm de incisal a gingival). Presentan funciones distintas a los posteriores. Su inclinación labial no favorece la resistencia ante fuerzas oclusales intensas. Si durante el cierre mandibular se producen fuerzas intensas sobre los dientes anteriores, existe tendencia a un desplazamiento bucal de los mismos.
         • La finalidad de los dientes anteriores es guiar a la mandíbula en los diversos movimientos laterales proporcionando una guía anterior, la cual da la posición exacta y la relación de los dientes anteriores, esta puede examinarse tanto horizontal como verticalmente.
           • Sobremordida horizontal: es la distancia horizontal por la que los dientes anteriores maxilares se superponen a los dientes anteriores mandibulares, se mide del borde bucal del incisivo maxilar y la superficie bucal del incisivo mandibular en la posición intercuspídea. Sobremordida vertical: es la distancia entre los bordes incisivos de los dientes anteriores antagonistas. Generalmente de 3-5mm.
             • Los dientes anteriores permiten cortar los alimentos, tienen un papel importante en la fonética, soporte labial y estética.
               • Clase II/I: denominada mordida profunda. Es una relación molar clase II en donde dientes anteriores mandibulares contactan en el tercio gingival de las superficies linguales de los dientes maxilares. Clase II/II: Es una relación molar clase II en donde los incisivos maxilares presentan inclinación lingual alejada de lo normal.
                 • Clase III/Borde a borde: Es una relación molar clase III en donde hay crecimiento mandibular pronunciado, los dientes anteriores mandibulares tienen una posición anterior y contactan con los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares. Clase III: Es una relación molar clase III en donde hay crecimiento mandibular extremo y los dientes anteriores mandibulares pueden tener una posición tan anterior que no se produce ningún contacto en la posición intercuspídea.
                   • Mordida abierta anterior: Existe una sobremordida vertical negativa donde los dientes los dientes posteriores están en PIC pero los anteriores no se entrecruzan ni contactan.
   • OCLUSIÓN Y PROSTODONCIA FIJA
     • La prostodoncia fija puede implicar cambios relativamente instantáneos, lo que desafía la capacidad de adaptación del sistema oclusal.
       • La posición de los contactos necesarios para mantener la estabilidad dental ocurren en superficies planas, crestas marginales, puntas de cúspides, inclinaciones de cúspides y en fosas. La lengua, y la musculatura facial, el ligamento periodontal y las fibras del hueso alveolar también pueden influir en la estabilidad dental a largo plazo.
         • Durante la función de succión no se involucran dientes pero en su forma madura se podría considerar una parafunción, afectando a la posición y estabilidad de los dientes. Aunque estas fuerzas tienen poca relación con la prostodoncia fija, es importante considerarlas.
           • Durante la deglución se apoya la lengua contra el paladar y se produce una posición de PIC. La fuerzas involucradas son relativamente leves y es poco probable que impliquen carga excesiva.
             • La disposición de los dientes anteriores en prostodoncia fija afectará la fonética y la estética. La proximidad de los dientes anteriores superiores e inferiores durante los movimientos protrusivos determinará los sonidos "c", "s" y "t". La relación de los dientes anteriores superiores y el labio inferior afectará los sonidos "f" y "v".
               • Durante la masticación se implica una aproximación, pero no necesariamente el contacto entre los dientes posteriores. La eficiencia de la trituración del bolo alimenticio estará influenciada por el contorno de las superficies oclusales.
   • OCLUSIÓN Y PROSTODONCIA REMOVIBLE
     • Prótesis Parcial Removible
       • Objetivo en oclusión de posicionar dientes artificiales de modo que exista contacto bilateral simultáneo del diente posterior en intercuspidización, lograr una oclusión y articulación equilibrada.
         • Planificar el tratamiento derivado de historia y examen. Realizar diseño detallado de la prótesis a colocar.
           • Analizar la oclusión durante la fase de planificaciónpara detectar cualquier problema de alineación dental. Analizar si son necesarios ajustes o alteraciones oclusales preprotésicas.
             • Prótesis Total
               • La oclusión en prótesis total recomienda desarrollar el máximo intercuspidización de dentaduras completas en una dimensión vertical oclusal, proporcionar una oclusión equilibrada entre dientes maxilares y mandibulares en todos los movimientos para proporcionar estabilidad oclusal balanceada bilateral.
                 • Se debe buscar establecer una adecuada DVO, esta influye en la apariencia facial, dentaduras completas con espacio insuficiente pueden causan dificultades con el habla y pueden provocar dolor en la mucosa debajo de la prótesis. Establecerla mediante métodos, el más común es determinar la posición postural de la mandíbula en DVR.
                   • La selección de dientes artificiales es importante ya que existen distintos materiales como acrílicos o porcelana y distintas formas referente a la cúspide (posteriores); anatómicos con anatomía más marcada y angulaciones de 20°, 30° o 40°; dientes planos de 0°. Los planos están indicados para casos con crestas alveolares planas, con relaciones maxilomandibulares retrognáticas o prognáticas, o donde existe una gran dificultad para registrar una RC.
                     • Una oclusión lingualizada, presenta cúspides vestibulares mandibulares reducidas para que solo haya contacto en las cúspides palatales maxilares. Este esquema permite una oclusión equilibrada con la ventaja de retener la forma de la cúspide del diente posterior y una mejor apariencia.

Imágenes y archivos del mapa