HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Principal factor de riesgo para Enf Cardiovasculares
PAS= 2/3(PAD)+1/3(PAS)
1. refleja perfusion tisular (normalmente en adultos 70-105mmHg)
  1. Regulación de la PA
    1. Baroreceptores aorticos y carotideos
      1. Al detectar elevacion de la presion inhiben el centro vasoconstriptor y estimulan el centro vagal --> bradicardia y dism PA
    2. Quimioreceptores carotideos (sensibles a hipoxemia)
      1. Ante hipoxemia aumentan actividad simpatica para aumentar PA
    3. Sistema RAA (renal)
      1. A largo plazo, que controla volemia y secreta vasopresina
DEFINICIONES
1. GLOBALMENTE
  1. PAS >140mmHg y/o PAD >90mmHG
2. HTA SISTOLICA AISLADA
  1. PAS>140mmHg y PAD <90mmHg, caracteristico en el ansiano, se correlaciones con eventos cardiovasculares
3. CRISIS HIPERTENSIVA
  1. PAS>180mmHg y/o PAD>120mmHg
    1. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
      1. Estadio mas severo asiciado a lesion aguda grave de organo diana
        Encefalopatia, SiCA, IC, diseccion aortica, ictus, lesion renal, eclamsia)
      2. Tx urgente e intravenoso --> descenso de un 25% en la primer hora
        Lento --> Ictus
        Rapido --> edema de pulmon o diseccion aortica
    2. URGENCIA HIPERTENSIVA
      1. Sin lesion aguda a organo diana
        Tratamiento oral y descenso mas progresivo --> 24-48hrs
4. HAT MALIGNA
  1. Afectación retiniana (hemorragia, exudados +/-edema papilar)
    1. mal pronostico
5. HTA RESISTENTE O REFRACTARIA
  1. No se logra llegar a metas (<140/90mmHg) con cambios en estilo de vida y al menos 3 farmacos antihipertensivos (incluido diuretico)
    1. Debido a inadecuado cumplimiento terapeutico, uso de sustancias hipertensoras (AINE, esteroides, sal, regaliz, etc),
    2. Causa no sospechada (apnea del sueño, Cushing, hiperaldosteronismo)
    3. Lesión irreversible de organos diana
  2. Confirmar mediante MAPA (descartando HTA de "bata blanca)
  3. La mayoria requerira 3 farmacos y como 4a linea espironolactona o alfa bloqueantes
    1. Ablación del SNsimpatico (renal principalmente)
6. HTA de "bata blanca"
  1. Pte con cifras normales de TA fuera de consultorio y elevadas en consulta
7. HTA enmascarada o ambulatoria aislada
  1. cifras normales en consulta pero ambulatorias elevadas.
8. PSEUDOHIPERTENSION
  1. Cifras tensionales a novel braquial elevadas pero normales a nivel central (aorta ascendente)
    1. Riguidez arterial tipica del pte anciano
    2. Se sospecha con el signo de Osler
      1. Palpación de arteria radial despues de la desaparición del pulso al inflar el manguito
ETIOLOGIA
1. Esencial, idiopatica o primaria
  1. 30-50 años de edad
    1. Factores geneticos
    2. Factores ambientales
      1. Consumo elevado de sal, alcohol; dieta baja en acidos grasos poliinsaturados, frutas y verduras, obesidad, estres y sedentarismo.
    3. Factores de mayor repercusion
      1. Tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes, sexo masculino, raza afroamericana y aparicion en juventud.
  2. Niveles de renina sericos normales
2. Secundaria
  1. enfermedades organicas concreats
    1. <30años o >50 años + signos y sintomas sistemicos
      1. Pricipalmente de causa renal
REPERCUSIONES ORGANICAS
1. Inicialmente asintomasticos --> sintomas asociados a daño a organo blannco
  1. Peor pronostico --> eventos cardioasculares agudo potencialemnte fatales (ictus, IAM, diseccion aortica y LRA)
    1. CARDIOVASCULARES
      1. Aumento del grosor en pared arterial y disminucion de distensibilidad y la luz arterial.
        Ateroesclerosis hialina e hiperplasica
        FR para cardiopatia isquemica y enf arterial periferica
      2. Debilita capa intima-media arterial
        Aneurismas (aorta infrarenal) y/o disecciones
      3. HAT maligna = necrosis fibrinoide
      4. IC DIASTOLICA (Paradigma de cardiopatia hipertensiva)
        Funcion ventricular conservada + hipertrofia concentrica reactiva de la pared ventricular simetrica (a diferencia de la miocardiopatia hipertrofica obstructiva) + dilatacion de AI ( se asocia a FA)
        Disfunción ventricular izquierda solo en fases avanzadas
        Hipertrofia ventricular --> FR para morbimortalidad que puede revertir con medicamento
        EF: 4o tono (fallo diastolico)
        ECG: signos de HVI (altos voltajes de R en I, aVL, V5-V6 y descensos de ST con T invertidas asimetricas)
    2. SNC
      1. Sintomas inespecificos --> cefaleas occipitales matutinas, inestabilidad, vertigo, acufenos y alteraciones visuales
        MAs graves --> Ictus o encefalopatia hipertensiva
        HEMORRAGICOS --> Aneurisma de Charcot-Bouchard)
        ISQUEMICOS
        Aterotrombosis o ateroembolia
    3. RETINA
      1. Alteracion sobre vasos retinianos
        Agudas --> elevacion brusca de PA
        Potencialmente reversibles. Se asocian a vasoconstriccion --> exudados o hemorragias
        Cronicas --> ateroesclerosis
        Progesion lenta, irreversible --> cruces arteriovenosos
    4. RENALES
      1. Nefroangioesclerosis por arterioesclerosis en arteriolas aferente-eferente y en glomerulos
TRATAMIENTO
1. OBJETIVO: Disminuir morbimortalidad cardiovascular a largo plazo
  1. Actuar sobre FR y cifras debajo de niveles objetivo
    1. en genral PAS <120mmHg
    2. <130/80-85mmHg en pte con DM, lesion renal, proteinuira, ictus o IAM previo.
    3. Objetivos mas laxos en pacientes de la tercera edad por riesgo a hipotension
2. segun origen
3. MEDIDAS GENERALES
  1. DIETA: restriccion de sal <5mg/dia
    1. mejor efecto hipotensor de farmacos y reduccion de 5mmHg de PA
  2. Abandono de habito tabaquico, reduccion de peso, restriccion de alcohol,
  3. Dieta --> aumento de consumo de frutas, verduras y pescado; reduccion de grasas saturadas y colesterol
  4. Ejercicio aerobico mod-inten 30 min/dia
4. FARMACOLOGICO
  1. Iniciar ante riesgo CV alto si >130/85mmHg o >120/80mmHg con enf renal o CV establecida
    1. iniciar con unico farmaco y de no llegar a metas asociar un segundo, aunque no se escale dosis del primero
      1. Favorecer farmacos de 1 sola toma al dia para apego terapeuticp
        la eleccion debe ser considerando las contraindicaciones o indicaciones segun el perfil del paciente
  2. 1a linea
    1. diureticos tiazidicos, calcioantagoistas, ARA II o IECA
      1. 2a y 3a linea
        vasodilaradores arteriales, boqueadores alfa.adrenergicos, antiadrenergicos centrales, diureticos de asa, antagonistas de aldosterona , inhibidores de renina
  3. CONTRAINDICADO= IECA + ARA II o con espironolactona
DIAGNOTICO
1. Al menos 2 determinaciones elevadas en dias distintos

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