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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
- INTRODUCIÓN
- Constituyen una de las complicaciones
más habituales del embarazo
- Son responsables de porcentaje
de morbimortalidad tanto
materna como perinatal
- Especialmente en África,
América Latina y El Caribe
- Especialmente en África,
América Latina y El Caribe
- Son responsables de porcentaje
de morbimortalidad tanto
materna como perinatal
- Constituyen una de las complicaciones
más habituales del embarazo
- GLOSARIO
- Bishop
- método para evaluar la
disposición del cuello uterino y el
descenso de la presentación
- método para evaluar la
disposición del cuello uterino y el
descenso de la presentación
- Eclampsia
- convulsiones que aparecen en una mujer
embarazada o puérpera
- convulsiones que aparecen en una mujer
embarazada o puérpera
- Dosis de rescate
- dosis única de corticoides
- dosis única de corticoides
- Preeclampsia sin signos de gravedad
- trastorno hipertensivo del embarazo
sin i afectación de órgano blanco
- trastorno hipertensivo del embarazo
sin i afectación de órgano blanco
- Preeclampsia con signos de gravedad
- HTA con afectación de órgano blanco
- HTA con afectación de órgano blanco
- Bishop
- HISTORIA NATURAL DE
LA ENFERMEDAD
- HTA multisistémica y de
causa desconocida
- se caracteriza por la disfunción endotelial de
todo el sistema materno y del lecho placentario
- alteración enzimática para la síntesis
normal del óxido nítrico
- estrés oxidativo en todos los endotelios
- aumento del Tromboxano A2
- disminución de la Prostaciclina
- aumento de la resistencia periférica
- vasoconstricción generalizada
- isquemia e infartos de la placenta
- alteración enzimática para la síntesis
normal del óxido nítrico
- se caracteriza por la disfunción endotelial de
todo el sistema materno y del lecho placentario
- CLASIFICACIÓN
- HTA preexistente
- < 20 semanas de gestación
- TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg
- TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg
- < 20 semanas de gestación
- Hipertensión severa en el
embarazo
- TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
- TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
- Hipertensión gestacional
- TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90
mmHg*, presente a partir de las 20
semanas de gestación
- ausencia de
proteinuria
- ausencia de
proteinuria
- TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90
mmHg*, presente a partir de las 20
semanas de gestación
- Preeclampsia
- TAS ≥ 140 mm Hg y menor (<) 160 mmHg y/o
TAD ≥ 90 mmHg y < 110 mmHg
- más proteinuria
- más proteinuria
- TAS ≥ 140 mm Hg y menor (<) 160 mmHg y/o
TAD ≥ 90 mmHg y < 110 mmHg
- Eclampsia
- convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o coma en mujeres
con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio.
- convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o coma en mujeres
con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio.
- HTA preexistente
- HTA multisistémica y de
causa desconocida
- PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA PREECLAMPSIA
- Clasificación de las
embarazadas con riesgo
- 1 Factor de riesgo alto
- 2 o más factores de riesgo moderado
- 2 o más factores de riesgo moderado
- 1 Factor de riesgo alto
- Administración de calcio
- Reduce el riesgo de
preeclampsia en un 52 %
- Ácido acetil salicílico
- desde la semana 12
hasta el nacimiento
- dosis 75 y 100 mg diarios
- dosis 75 y 100 mg diarios
- desde la semana 12
hasta el nacimiento
- Ácido acetil salicílico
- Reduce el riesgo de
preeclampsia en un 52 %
- Clasificación de las
embarazadas con riesgo
- DIAGNÓSTICO
- Toma de presión arterial
- hipertensión en el embarazo
- TAS ≥ 140 mmHg y/o la
TAD ≥ 90 mmHg
- confirmarse con otra toma
en el mismo brazo
- diferencia de por lo
menos 15 minutos
- evitar la posición
decúbito supino
- Se sugiere en posición decúbito
lateral izquierdo - brazo izquierdo
- Se sugiere en posición decúbito
lateral izquierdo - brazo izquierdo
- evitar la posición
decúbito supino
- diferencia de por lo
menos 15 minutos
- confirmarse con otra toma
en el mismo brazo
- TAS ≥ 140 mmHg y/o la
TAD ≥ 90 mmHg
- Proteinuria
- Método cuantitativo un valor ≥
300 mg en orina de 24 horas
- Método cualitativo: tirilla reactiva
- cuando la tirilla
reactiva es positiva
- confirmación diagnóstica -proteinuria de
24 horas y otros exámenes
- relación proteinuria
creatinuria
- Valores anormales son aquellos ≥
30 mg/mmol o ≥ 0,26 mg/mg
- Valores anormales son aquellos ≥
30 mg/mmol o ≥ 0,26 mg/mg
- relación proteinuria
creatinuria
- confirmación diagnóstica -proteinuria de
24 horas y otros exámenes
- cuando la tirilla
reactiva es positiva
- Método cualitativo: tirilla reactiva
- Método cuantitativo un valor ≥
300 mg en orina de 24 horas
- hipertensión en el embarazo
- Toma de presión arterial
- TRATAMIENTO
- En embarazo menor o igual a
34(6) semanas
- sulfato de magnesio como
profiláctico de convulsiones
- Maduración pulmonar
- Betametasona 12 mg
IM, cada 24 horas. 2DOSIS
- Dexametasona 6 mg
iM, cada 12 horas. 4 DOSIS
- Exámenes de laboratorio
- bilirrubina indirecta
- indicador de hemólisis
- indicador de hemólisis
- lactato deshidrogenasa
- enfermedad grave o el
síndrome de HELLP
- enfermedad grave o el
síndrome de HELLP
- Pruebas de bienestar fetal.
- Hemograma
- bilirrubina indirecta
- Betametasona 12 mg
IM, cada 24 horas. 2DOSIS
- Maduración pulmonar
- Nifedipina oral y el
labetalol intravenoso
- No se recomienda el uso de
diuréticos ni de expansores del
volumen plasmático
- NO Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina y bloqueadores del
receptor de angiotensina
- NO atenolol y la prazosina
- NO atenolol y la prazosina
- NO Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina y bloqueadores del
receptor de angiotensina
- Nifedipina 10 – 40 mg diarios, 1 a 4 dosis
- Alfa Metildopa 250 – 500 mg vía oral
de 2 a 4 veces al día, máximo 2 g/día.
- Labetalol* 100 a 400 mg vía oral cada 8
horas o cada 12 horas, máximo 1200 mg/
día.
- No se recomienda el uso de
diuréticos ni de expansores del
volumen plasmático
- sulfato de magnesio como
profiláctico de convulsiones
- EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- Si TAS ≥ de 160 mmHg
y/o TAD ≥ 110 mmHg
- PREVENIR:
- encefalopatía
- hemorragia cerebral
- insuficiencia
cardíaca congestiva
- muerte fetal
como materna
- Nifedipina
- Hidralazina
- asociado con mayor hipotensión materna,
más cesáreas, mayores casos de oliguria
- 5 mg intravenoso. Si la TA diastólica no
disminuye se continúa dosis de 5 a 10 mg
cada 20 a 30 minutos en bolos
- Taquicardia materno-fetal importante.
- hipotensión materna
- hipotensión materna
- Taquicardia materno-fetal importante.
- 5 mg intravenoso. Si la TA diastólica no
disminuye se continúa dosis de 5 a 10 mg
cada 20 a 30 minutos en bolos
- asociado con mayor hipotensión materna,
más cesáreas, mayores casos de oliguria
- controla la hipertensión
más rápidamente
- Primera línea
- 10 mg vía oral cada 20 o 30 minutos
según respuesta. Dosis máxima: 60 mg y
luego 10 – 20 mg cada 6 horas vía oral.
- Efectos cefalea, sofocos.
- Efectos cefalea, sofocos.
- 10 mg vía oral cada 20 o 30 minutos
según respuesta. Dosis máxima: 60 mg y
luego 10 – 20 mg cada 6 horas vía oral.
- Hidralazina
- encefalopatía
- PREVENIR:
- Si TAS ≥ de 160 mmHg
y/o TAD ≥ 110 mmHg
- En embarazo menor o igual a
34(6) semanas
- PREVENCIÓN ECLAMPSIA
- sulfato de magnesio
- preventivo de convulsiones
- como alternativa fenitoína
de 15 a 20 mg/kg de peso
- como alternativa fenitoína
de 15 a 20 mg/kg de peso
- sudoración, calores,
rubor facial,
hipotensión.
- Impregnación:
- 4 g en 20 minutos
- 300 ml/ hora en bomba de infusión
- 300 ml/ hora en bomba de infusión
- Mantenimiento:
- 1 g/hora
- 50 mL/hora en bomba de infusión
- 50 mL/hora en bomba de infusión
- 1 g/hora
- 4 g en 20 minutos
- preventivo de convulsiones
- sulfato de magnesio
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