ARTRITIS SEPTICA

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mapa mental de artritis septica basado en CTO 5a edición para ENARM 2020
Jovanni  Romero
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Jovanni  Romero
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ARTRITIS SEPTICA
  1. Proceso inflamatorio agudo articular
    1. invasión y multiplicacion de microorganismos piogenos
      1. Cadera y rodilla (principalmente)
        1. Poliarticular 10-19%
      2. Emergencia medico-quirurgica
        1. Alto nivel de sospecha
          1. Dx y Tx tardio --> graves secuelas y muerte
        2. EPIDEMIOLOGIA
          1. FR
            1. >80 años, DM o artritis reumatoide, rotesis de cadera o rodilla e infecciones de la piel
              1. uso de drogas IV, VIH
            2. 1/3 ptes son niños ( la mayoria sanos previamente)
              1. Adultos --> 15% sin factores predisponentes
                1. 2 picos: <5 años y >64 años
                2. ETIOLOGIA
                  1. S. aureus
                    1. BActeria mas frecuentemete aislada de articulaciones nativas (40-60%)
                      1. La mayoria resistentes a penicilinas y 1/2 meticilino resistentes
                    2. N gonorrhoeae
                      1. comun en ptes jovenes sexualmente activos
                        1. mujeres embarazadas
                      2. Estreptococo y bacilos gramnegativos
                        1. 10-20% en articulaciones nativas de adultos
                        2. ARTICULACIONES PROTESICAS
                          1. S. epidermidis, S aureus y bacilos gramnegativos
                          2. NIÑOS
                            1. S. aureus y H influenzae
                          3. FISIOPATOLOGIA
                            1. invacion bacteriana sinovial
                              1. hematogena
                                1. mas frecuente
                                2. por contigüidad
                                  1. osteomielitis (20%)
                                    1. otras --> inf de piel
                                    2. inoculacion directa --> iatrogenicas
                                  2. CLÍNICA
                                    1. Indagar antecedentes de trauma o enf articular, inmunosupresion, drogas IV, ITS o sintomas prodromicos de bacteremia
                                      1. baja sensibilidad ante uso de antipiretico o corticoide --> fiebre y escalofrios
                                      2. Compromiso del estado general, dolor articular, calor local, edema articular, derrame articular, impotencia funcional y restriccion del rango articular
                                        1. busqueda de foco infeccioso
                                          1. genitourinario, piel, pulmonar
                                          2. potenciales puertas de entrada
                                            1. punciones venosas, ulceras cutaneas, tinea pedis)
                                            2. pediatricos
                                              1. 2 años --> cadera
                                                1. alteracion en funcion motora o negativa a mover articulacion
                                                2. neonatos --> inespecificos
                                            3. DIAGNOSTICO
                                              1. Laboratorio
                                                1. Estudio de liquido sinovial
                                                  1. recuento leucocitario
                                                    1. >50mil celulas con >80% PMN
                                                    2. microscopia polarizada
                                                      1. tincion de Gram
                                                        1. cultivo de liquido
                                                          1. glucosa y LDH sin valor
                                                            1. PCR y VSG sensible pero poco especifico
                                                          2. hemocultivo
                                                            1. (+) >50% en enfermedad no gonococica
                                                              1. aun con cultivo de liquido sinivial (-)
                                                            2. BH
                                                              1. 66% leucocitosis con neutrofilia
                                                              2. prueba PCR
                                                                1. detección DNA
                                                              3. Imagenocología
                                                                1. Rx
                                                                  1. poco util en Dx precoz
                                                                    1. comparativa entre estado inicial y descartar osteomielitis contigüa (cambios radiograficos 7-14 dias)
                                                                  2. Ecografía
                                                                    1. distingue solido de liquido
                                                                      1. detecta derrame articular en cadera del niño
                                                                    2. TC
                                                                      1. Evalua articulaciones estructuralmente complejas
                                                                        1. cadera, hombro, sacroiliacas y esternoclavicular
                                                                      2. RM
                                                                        1. Valoracion de infeccion de tejidos blandos y abscesos periarticulares
                                                                          1. absceso del psoas, bursitis subdeltoidea
                                                                    3. TRATAMIENTO
                                                                      1. derivacion urgente con especialista
                                                                        1. artrocentesis (drenaje)
                                                                        2. Inmovilizacion, antibioticos (posterior a toma de muestra para cultivo)
                                                                          1. sepsis
                                                                            1. Tx empirico
                                                                            2. 4-6 semanas de antibiotico
                                                                            3. analgesia
                                                                            Show full summary Hide full summary

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