CIRCULACIÓN PULMONAR

1- Circulacion bajo flujo y alta presión
1. Sangue arterial a traquea, arbol bronquial incluidos bronquiolos terminales, tej sosten y capas externas A y V pulmonares
  1. A bronquiales son trama aorta torácica
2- Circulación alto flujo y baja presión
1. Sangre venosa de todas partes organismo a los capilares alveolares
  1. A pulmonar recibe sangre ventrículo derec y sus ramas A trasnporta capilares intercambio gaseoso y V pulmonares devolven sangre auricula izq
ANATOMIA
1. 1- Vasos pulmonares
  1. Extiende 5 cm allá punta ventric derec e izq
  2. Arterias P
    1. A pulmonar grossor pared 1/3 aorta
    2. A pequeñas y arteriolas tienen diametro mayor A sistemicas
    3. Delgados y distensibles 7ml/mmHg
      1. Distensibilidad permite se acomoden gasto volumen sistolico del vent derec
  3. Venas P
    1. Son cortas
    2. Drenan sangre que llega hacia auricula izq
2. 2- Vasos bronquiales
  1. Originan circulación sistemica
    1. Transporta 1-2% GC
  2. Sangre oxigenada
  3. Vasculariza tej conjuntivo, tabiques y bronquios grand y pequeños
  4. Drenan V pulm y entra auricula izq
    1. Flujo y gasto vent izq es 1-2% mayor vent derec
3. 3- Linfaticos
  1. Tej soporte, espacios tisulares y hilio hacia condc linf torácico derec
  2. Retira parcialmente particulas alveolos
  3. Eliminan tej pulm proteínas plasmaticas que escapan caplares
    1. Previne edema
PRESIONES
1. Sistolica ventriculo derec 25 mmHg
2. Diastolica 0-1 mmHg
3. A pulmonar
  1. Sístole
    1. Igual presión ventriculo derec
    2. 25 mmHg
  2. Cierre válvula (final sístole) presión ventriculo cai súbitamente, mientras A disminuye lentamente
  3. Diastole
    1. 8 mmHg
  4. Media
    1. 5 mmHg
4. Capilar pulmonar
  1. 7 mmHg
  2. Baja intercambio líquidos
5. Auricula izq y venosa
  1. 2 mmHg decubito
  2. varia 1-5 mmHg
  3. Presión enclavamiento pulmonar
    1. Introduzir catéter vena periférica hasta auricula derec y a traves A pulm hacia pequeñas ramas A pulm y empujando catéter hasta enclavar firmemente en la rama pequeña
    2. 5 mmHg
    3. A pequeñas conexión directa capilares 2-3 mmHg
VOLUMES SANGUINEO
1. 4800ml / 9% total ap circulatorio
2. 70ml están capilares
3. Pulmones reservatorio
  1. Sopla aire intensidad genera presión elevada, explusa hasta 250ml ap resp hacia circulacion sistemica
  2. Hemorragia puede compensar parcialmente sangre pulmones hacia vasos sistemicos
4. Patologia
  1. Desplaza sangre circulacion sist hacia circulacion pulm
  2. Insuficiencia lado izq o aumento resistencia flujo sang a través válvula mitral (estenosis mitral o insuficiencia)
    1. Hace volum sang aumente 100% produciendo grandes aumentos presiones vasculares
FLUJO SANGUÍNEO
1. Igual GC
2. Factores que controlan GC (perifericos) tambien controlan pulmonar
3. Para producire aireación adecuada, debe distribuirse segmentos pulmontes y alveolos mejor oxigenados
  1. Cuando disminuye concentración O2 alveolos (debajo 70%)
    1. Vasos sang adyacente constriñen con un aument resistencia vascular
      1. Opuesto vasos sistemicos que dilatan
    2. Pueden estimular liberación sust vasoconst o reducir liberacion vasodil como óxido nítrico
    3. Alveolo mal ventiladoy concentraciones bajas O2 los vasos locales se constriñen
4. GRADIENTE DE PRESIÓN HIDROSTÁTICA
  1. PA en pie 90mmHg
  2. Peso propia sangre en los vasos
  3. Posicion erguida punto masbajo pulmones 30cm debajo punto mas altorepresenta una diferencia 23mmHg, 15 mmHg encima del corazon y 8 debajo
    1. Parte sup hay poco flujo, parte inf 5x más flujo
  4. ZONA 1: ausencia flujo durante toda porcion del CC (presión capilar nunca aumenta encima presión aire alveolar
    1. Solo situaciones anormales
    2. PA sistolica es demasiada baja o cuando P alveolar es demasiado elevado
  5. ZONA 2: flujo sang intermitente, (algunos picos PA, presion sistolica es mayor presion aire alveolar, pero P diastolica es menor P. aire alveolar)
    1. Vertice
    2. Hay flujo sístole y interrupcion diastole
  6. ZONA 3: Flujo sang continuo (P capilar alveolar es mayor presión aire alveolar durante CC)
    1. Solo tiene flujo sanguineo
    2. Zonas inferiores
    3. PA durante sistole y diastole es mayor presion aire alveolar que es 0
  7. Ejercico aumenta FS todas partes pulmon
    1. presion vascular pulmones aumenta lo suficiente para convertir zona 2 padron zona 3
    2. Aumento GC
      1. FS puede aumentar 4 - 7x
        1- Aumenta número capilares abiertos (hasta 3x)
        2- Distendiendo todos los capilares y aumentando velocidad del flujo de cada capilar más de doble
        Reducen resistencia vascular
        3- Aumentando PA pulmonar
        Permite conservar energía del dalo derec corazon
        Evita aumento presión capilar pulm aparicion edema
5. Presión auricular izq eleva
  1. consecuencia insuficiencia cardiaca izq
    1. Comienza acumularse auricula izq
    2. Aumenta hasta 40-50mmHg
    3. Cuando aumenta más 7-8mmHg producen aumento casi igual PA pulmonar
      1. Aumenta carga corazon derecho
    4. Cuando aumenta encima 30mmHg produciendo aumento similar P capilar, probable aparezca edema
      1. EDEMA
        Cualquer factor aumenta filtracion liquido fuera capilares o que impida funcion linfatica y provoque aumento P liquido intersticialdesde intervalo- para +
        Causas mas frecuentes
        1- Insuficiencia cardiaca izq o valvulopatia mitral, gran aumento P venosay P capilares y encharcamiento espacio intersticial
        2- Lesión membranas capilares sanguineos pulmonares causando infeccion neumonia o inhalacion sustancias toxicas como gas cloro (fuga rapida proteínas liquidos)
        Transtornos cronicos
        P capilar permanece manera cronica los pulmones se hacen mas resistentes porque los linfaticos se expanden mucho, aumenta capacidade retirar liquido hasta 10x
        Agudo
        P capilar aumenta ligeramente encima nivel seguridad puede produceir edema mortal 20 - 30 min si la P aumentar 25-30mmHg encima
        Insuficiencia izq aguda P aumenta hasta 50mmHg puede producir morte menos 30min
  2. Sana nunca se eleva encima +6mmHg
DINÁMICA CAPILAR PULMONAR
1. Paredes alveolares están tapizadas tantos capilareds que casi tocan entre si
  1. Lámina de flujo
2. Presión
  1. Método isogravimétrico
    1. 7mmHg
3. Duración sangre permanece capilares
  1. 0.8 s
  2. Cuando aumenta GC puede acortarse hasta 0.3S
4. Intercambio capilar liquido pulmones y dinamica liquido intersticial pulm
  1. Cualitivamente la misma tej perifericos
  2. Cuantativamente hay diferencias
    1. 1- P capilar es baja, 7mmHg, tej perifericos 17mmHg
    2. 2- P líquido intersticial pulm ligeramente mas - (medido dos formas, micropipeta -5mmHg y P absorcion liquido desde alveolos -8mmHg)
    3. 3- P coloidosmótica liquido intersticial pulm es 14mmHg, minos mitad tej perifericos
    4. 4- Paredes alveolares son delgadas, y epitelio debil que se puede romper P+ en los espacios intersticiales es mayor, lo que permite paso
  3. Fuerzas de salida son mayores que de entrada
    1. P media filtración +1mmHg
      1. Genera ligero flujo continua
  4. Capilares pulm y sistema linfatico mantiene ligeramente - en los espacios intersticiales
    1. Aparezca líquido adicional alveolos sera aspirado mecanismo hacia intersticio por pequeñas aberturas entre celulas epit alveolares
      1. Despues transportados linfáticos pulmonares
LÍQUIDO CAVIDAD PLEURAL
1. Liquido mucoide entre pleuras
2. memb pleural es serosa mesenquimatosa porosa a traves transudan pequeñas cantidad liquido intersticial hacia espacio pleural
  1. Arrastran proteínas tisulares
3. Cantidad en cada cavidade es pequeñas, algunos mililitros
  1. Cuando es superior, el exceso es extraído bombeo linfaticos que se abres desde cavidad pleural hacia:
    1. 1- Mediastino
    2. 2- Superficie sup diafragma
    3. 3- Superficie lat pleura parietal
4. Espacio pleural: espacio virtual
5. Presion -
  1. Fuerza - exterior para mantener expandidos pulmones
    1. Proporcionada espacio pleural normal
      1. Causa es bombeo liquidos desde espacio pleural por linfaticos
  2. Tendencia colapso normal pulmones es aprox -4mmHg
    1. P liquido pleural debe ser al menos tan - como -4mmHg para mantener expandidos pulmones
      1. Aprox -7mmHg
6. Derrame pleural
  1. 1- Bloqueo drenaje linfaticos desde cavidad pleural
  2. 2- Insuficiencia cardiaca, P capilar periferica y pulmonar alta, trasudación excesiva liquido hacia cavidad
  3. 3- Reducción P osmótica coloidal del plasma, permite trasudación
  4. 4- Infección o otra inflamación superficies cavidad pleural, aumenta permeabilidad memb capilares y permite salida rapiad proteinas y liquido hacia cavidad

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