FIEBRE TIFOIDEA

FIEBRE TIFOIDEA

DEFINICION
1. Infeccion sistemica por Salmonella Typhi
2. afecta principalmente paises en desarrollo
  1. mas alta incidencia en sudeste asiatico --> india 980/1mil
  2. En México 15-44 años
ETIOLOGÍA
1. Salmonella
  1. bacilo flagelado gramnegativo
  2. subespecies clasificadas segun serotipos y antgenos
    1. H --> flagelar
      1. mas abundante
        Hd y Hj
    2. K --> capsular
      1. antigeno Vi
        factor de virulencia
        evita union de anticuerpos --> fagocitosis
    3. O --> somatico
      1. endotoxina termoestable
        O9 y O12
  3. humano como unico huesped
2. por ingesta de agua o alimentos contaminados con la bacteria
  1. excretada en orina y heces por portadores
    1. malos habitos de higiene
    2. viajes a lugares endemicos
FISIOPATOGENIA
1. INOCUO NECESARIO --> 1mil a 1 millon
  1. ingesta
    1. sobrevive a condiciones acidas de estomago
      1. aclorhidia, anemia erniciosa, edad avanzada, IBP, antiacidos,
      2. intestino delgado
        adhesion a mucosa --> invasion mediante fagocitosis de celulas M en placas de Peyer
        alcanza foliculos linfosides intestinales y ganglionares mesentaricos --> circulacion
        se aloja en celulas del sistema reticuloendotelial de higado y bazo
        multiplicacion dentro de macrofagos
        incubacion de 7-14 dias
        liberacion a circulacion
        septisemia y afectacion organica
        higado, bazo, medula osea, placas de Peyer de ileo terminal y vesicula biliar (reservario)
        endotoxina
        respuesta inflamatoria sistemica
CLÍNICA
1. Periodo inicial asintomatico de 7-14 dias postingesta
2. >14 dias --> septisemia
  1. cefalea y fiebre progresiva
    1. 1 semana despues
      1. fiebre con escalofrios, ataque al estado general, anorexia, nauseas, cefalea frontal, tos seca, dolor abdominal inespecifico y mialgias
        adultos
        estreñimiento 3-4 dias
        niños y pte con VIH
        diarrea
      2. lengua saburral, abdomen doloroso a la palpacion, hepatoesplenomegalia y bradiardia relativa
    2. hasta 40°C entre 2 o 3 semanas
    3. roseola tifoidica
      1. 2a sem
      2. maculas eritematosas, 2-4mm de diametro, blanquean a la presion, parte superior de abdomen y torax anterior de 2-3 dias
3. alteraciones del estado mental
  1. afecto aplanado, confusion intermitente y convulsiones (<5 años)
COMPLICACIONES
1. 10-15%
  1. Cuadro clinico persistente >2sem
2. hemorragia GI con/sin perforacion y encefalopatia tifoidea
  1. erosion de placas de Payer en ileo terminal
    1. cuadro que inicia con dolor periumbilical que migra a fosa iliaca derecha
  2. agitacion psicomotora, dellirium y obnubilacion
3. embarazo
  1. aborto a infeccion grave del producto
DIAGNOSTICO
1. Clinico dificil por cuadro inespecifico
2. aislamiento de Salmonella typhi en sangre, MO, orina y heces
  1. hemocultivo positivo 80% en la primer semana
3. mielocultivo
  1. mas especifico --> 85-95%
4. prueba de Widal (serologico)
  1. anticuerpos O y H
    1. (+) --> x4 niveles
      1. puede haber reaccion cruzada por otra variedad de Salmonella
5. otros
  1. alteracion de transaminasas, enemia, leucopenia y plaquetopenia hasta CID
TRATAMIENTO
1. zonas endemicas
  1. reposo y antibioticos
2. tratamiento antibiotico
  1. previemente cloranfenicol
    1. repida resistencia
  2. fluoroquinolonas
    1. enf aguda
      1. 3-7 dias
        curacion 96%
    2. portador
      1. 4 semanas
  3. cepas resistentes
    1. azitromicina + cefalosporina de 3a generacion (ceftriaxona)
      1. 7-14 dias
      2. casos graves
        complicaciones-> no menos de 10-14 dias

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