Filtros na ventilação Mecânica- COVID 19

Introdução
1. Em tratamentos da insuficiência respiratória aguda (IRPA)
  1. Ventilação Mecânica (VM)
    1. Vírus SARS-CoV-2
      1. Reduzir a contaminação dos profissionais
        Uso de EPI, minimizar a eliminação de aerossóis durante o uso de VM e utilização correta de filtros nos ventiladores mecânicos
Capacidade de umidificação, aquecimento e/ou proteção nos ventiladores mecânicos em pacientes com COVID
1. HME
  1. Retém a umidade do ar, ajuda no aquecimento e umidificação do gás inalado pelo paciente
    1. Ao utilizar o HME, utiliza o filtro HEPA no final do circuito expiratório
2. HMEF
  1. As mesmas características do HME e adicionalmente, a capacidade de filtrar o ar
    1. Filtração, aquecimento e umidificação do gás
  2. Não recomendado
    1. Uso de HME ou HMEF próximo à válvulas expiratória, aumenta o risco de condensação no cassete expiratório
      1. Uso do filtro Hepa ou HME na saída do ramo inspiratório do circuito, caso se utilize fontes canalizadas de gases e se a manutenção preventiva com troca dos filtros internos ocorrer com regularidade
        Emprego simultâneo de HMEF e filtro HEPA, eleva o custo e produz aumento da resistência ao fluxo aéreo
3. HEPA
  1. Alta eficiência na filtração de partículas, tanto bactérias e vírus
    1. Os ideais são os que filtram acima de 99,97%
Umidificação ativa para ventilação mecânica invasiva ou não invasiva
1. Evitar em pacientes com COVID19
  1. Esse tipo de umidificação aumenta a chance de dispersão de gotículas para o ambiente, favorecendo a disseminação do vírus6 .
    1. Os dispositivos HME e HMEF não devem ser utilizados em associação com os umidificadores ativos
      1. Umidificadores aquosos aquecidos
        Aumenta a chance de dispersão de gotículas para o ambiente, favorecendo a disseminação do vírus
2. Em neonatos a umidificação ativa é preferida
  1. Aumento do trabalho muscularventilatório, e alteração da troca gasosa
    1. Usar o filtro HEPA para limitar a eliminação do vírus no ambiente
      1. Dispositivos HME e HMEF apresentam espaço morto e resistência inadequadas para esta população, promovendo ineficiência da umidificação e aquecimento.
3. Os filtros e a umidificação ativa, aquecida são estratégias preferidas para aquecer e umidificar o gás inalado pelos pacientes em VM por insufici~encia respiratória causada pela COVID-19
  1. Filtrar o ar exalado é de extrema importância para reduzir a contaminação dos profissionais
    1. Os filtros HMEF são preferencialmente utilizados, mas há restrições devido a resistência e o espaço morto alveolar
      1. Pode utilizar o HME associado ao HEPA
Umidificação passiva para ventilação mecãnica não invasiva (VNI)
1. Estratégia para aquecer, umidificar e filtrar o gás inalado
  1. Evitar dispersão de aerossol
    1. São colocados no circuito do ventilador mecânico, logo após o Y
2. Base de troca de calor e umidade
  1. Hidrofóbico, elemento que repele em contato com a água
    1. Hidroscópio condesador de baixa condutividade térmica
Pacientes neonatos
1. Existem umidificadores passivos para diversas idades e pesos na população infantil
  1. Avaliar no manual do filtro HME ou HMEF, o tamanho do espaço morto, resistência imposta pelo fluxo e a capacidade de filtração
    1. Alguns dispositivo não tem a capacidade de atender o baixo volume corrente de pacientes neonatos
      1. O fisioterapeuta deve ficar atento ao uso dos dispositivos na população infantil (espaço morto e resistência oferecida)
Não é recomendado
1. Emprego simultâneo de HMEF e filtro HEPA (eleva o custo e produz aumento da resistência ao fluxo aéreo)
  1. Uso de HME ou HMEF próximo à válvula expiratória (aumenta o risco de condesação no cassete expiratório)
    1. Uso de filtro HEPA ou HMEF na saída do ramo inspiratório do circuito, caso se utilize fontes canalizadas de gases e se a manutenção preventiva com troca dos filtros internos ocorrer com regularidade
Desconexão do paciente na ventilação mecânica (sequência para evitar dispersão de partículas como vírus)
1. Utilizado para fazer trocas de filtros e outros.
  1. Coloque o ventilador mecânico em Stand By ou desligue-o
    1. Clampleie o tubo orotraqueal (TOT) e realize a desconexão do circuito
      1. Faça a função necessária (troca de filtros)
        Reconectar o ventilador mecânico no TOT, descampleie o TOT e volte o VM
        Ligue o ventilador mecânico, ou retire do modo Stand By
Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI)
1. Não é recomendado em pacientes com COVID19
  1. Devido a taxa de falha durante a realização da VNI em pacientes com COVID19 e esta associada à alta taxa de dispersão de aerossol
    1. Ventiladores específicos para VNI com circuito único
      1. Dispositivo HMEF, deve ser colocado na saída da interface, antes do orifício de exalação
    2. Ventilador mecânico convencional com circuito duplo
      1. Padrão uso de filtros e umidificação passiva descritos na VM invasiva

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