Cáncer de testículo

1. Definición
1. Es una de las neoplasias sólidas más común
  1. Que afecta al sexo masculino
    1. Siendo prevalente entre los 15-35 años
2. El 95% de los tumores
  1. Se originan en el epitelio germinal primordial
    1. Dichos tumores se clasifican en
      1. a) SEMINOMA
        Es el más frecuente
        Poseen isocroma 12p
        Expresan OCT3/4
        Hay mutación del gen KIT
        Se detecta en la 3era década de la vida
      2. b) NO SEMINOMA
  2. Se caracterizan por ser
    1. a) Agresivos
    2. b) Rápida diseminación
2. Factores de riesgo
1. a) Ambientales
  1. Se asocian a un espectro de trastornos
    1. Denominados
      1. Síndromes de Disgenesia Testicular
        I. Criptorquídia
        II. Hipospadias
        III. Esperma de baja calidad
    2. Además estudios
      1. Proponen
        La exposición intrauterina a
        Pesticidas y estrogénos no esteroideos
        I. Criptorquidia
        10% de riesgo
        II. Síndrome de Klinefelter
        50% de mayor riesgo
2. b) Genéticos
  1. Son heredables
    1. Padre-Hijo
      1. Desarrollo 4 veces de lo normal
    2. Hermanos
      1. Aumenta entre 8-10 veces
  2. Locis genéticos
    1. Genes que codifican
      1. El ligando para tirosina cinasa receptoras para
        I. KIT
        II. BACK
        Son importantes
        Porque indicen la muerte celular
        Mediante la apoptosis
3. Patogenia
1. La mayoría de los tumores testiculares
  1. Se originan a partir de una lesión precursora
    1. Denominada
      1. Neoplasia Intraepitelial de Células Germinales
        Dichas lesiones se producen
        Intrauterino
        Y quedan latentes hasta la pubertad
2. La lesión consta de
  1. Células germinales primordiales tipicas
    1. Se caracteriza por
      1. I. Grandes nucleos
      2. II. Citoplasma claro
    2. Dichas células conservan
      1. La expresión de factores de transcripción
        OCT3/4
        NANOG
  2. La alteración genética se encuentra
    1. En la reduplicación del brazo corto
      1. Del cromosoma 12
        En forma de isoforma
        De su brazo corto i, (12p)
3. Diagnóstico temprano
1. Presencia de una masa testicular sólida
  1. Es un signo patognomónico
    1. Se puede acompañar
      1. I. Dolor local
      2. II. Dolor de espalda
2. a) Interrogatorio
  1. Investigar
    1. I. Forma de presentación
    2. II. Tiempo de evolución
    3. III. Síntomas asociados
  2. Buscar diagnóstico diferencial
    1. Hernia inguinal, Torsión testicular, Hidrocele
3. b) Exploración
  1. Exploración detallada de la zona genital
    1. Incluida la transiluminación escrotal
  2. Abdomen
    1. Buscar masas palpables
    2. Toráx
      1. Buscar ginecomastia y ganglios supraclaviculares
6. Tratamiento
1. La orquidectomía radical
  1. Es el estándar del tratamiento
2. I. SEMINOMA
  1. Estadio I
    1. Vigilancia
    2. Radioterapia
    3. Quimioterapia
  2. Estadio IIa
    1. Radioterapia
  3. Estadio IIb
    1. Radioterapia o quimioterapia
  4. Estadio IIc y III
    1. Se consideran enfermedad avanzada
      1. Quimioterapia
3. II. NO SEMINOMA
  1. Estadio I de bajo riesgo
    1. Vigilancia
      1. Quimioterapia
        Linfadenectomía retroperitoneal neuropreservadora
  2. Estadio I de alto riesgo
    1. Quimioterapia
      1. Linfadenectomía retroperitoneal
        Vigilancia si la quimio esta contraindicada
  3. Etapa clínica IS
    1. Marcadores séricos elevados
      1. Quimioterapia
  4. Estadio clínico IIA y IIB
    1. Marcadores tumorales negativos
      1. Vigilancia
        Referencia
    2. Marcadores tumorales aumentados
      1. Quimioterapia
  5. Estadio clínico IIC y III
    1. Quimioterapia
4. Estadios clínicos de los tumores testiculares
1. Estadio I
  1. Estadio II
    1. Estadio III
      1. Metástasis fuera de los ganglios retroperitoneales o por encima del diafragma
    2. Diseminación a distancia limitada a los ganglio retroperitoneales por debajo del diafragma
  2. Tumor limitado a los testículos, epidídimo o cordón espermatico
5. Exámenes clínicos
1. b) Gabinete
  1. I. Ultrasonido testicular
    1. Confirma el diagnóstico de tumor sólido
  2. II. Tomografía axial computarizada
    1. Sirve para determinar la etapificación
  3. III. Radiografía de tórax
2. a) Laboratorio
  1. Biomarcadores tumorales
    1. I. AFP
      1. Estadificación
    2. II. HGC
      1. Seguimiento y posible tratamiento
    3. III: DHL
      1. Masa de células tumorales
      2. Determina la carga tumoral

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