Abdomen agudo

Abdomen agudo

1. Definición

   • Conjunto de signos y síntomas que tiene como base el dolor abdominal intenso de inicio brusco o insidioso.
   • Rápida evolución < 24 o 48 horas.
   • Puede ser de origen abdominal o extraabdominal.
   • Constituye entre el 13 y 40% de las emergencias posiblemente quirúrgicas.

2. ¿Qué se debe de hacer?

   • Anamnesis
     • Antecedentes personales.
     • Estudio del dolor: comienzo, localización, irradiación, intensidad, ritmo y duración, factores que lo modifican.
     • Síntomas asociados.
   • Exploración física
     • Estado general.
     • Examen abdominal.
       • CSD: patología biliar, pancreatitis, enfermedad hepática, apendicitis aguda, patología renal, neumonía basal, IAM.
       • CSI: pancreatitis, afección de bazo, enfermedad estomacal, enfermedad renal.
       • CID: apendicitis aguda, perforación del ciego, hernia inguinal estrangulada.
       • CII: diverticulitis aguda, colitis isquémica, perforación de colon, hernia inguinal.
       • Periumbilical: obstrucción intestinal, apendicitis aguda, diverticulitis aguda, pancreatitis.
   • ¿Apendicitis?
     • 1:15-20 mexicanos en toda su vida.
     • Urgencia abdominal más común del mundo.
     • Inflamación aguda del apéndice vermiforme. Por obstrucción de la luz ya sea por fecalito o hipertrofia del tejido linfoide.
     • Diagnóstico
       • Dolor periumbilical de 24-48 horas de evolución que migra y se localiza en la fosa iliaca derecha.
       • Anorexia seguido de náusea, vómito.
       • EF: taquicardia, febrícula, peristalsis disminuida y McBurney (+).
       • Estudios de laboratorio: leucocitosis la mayoría la presenta; PCR como predictor de complicaciones por apendicitis.
       • Estudios de imagen: no son necesarios pero se puede hacer uso de radiografía de abdomen, TC o US.
   • Patología biliar
     • 90-95% corresponde a una colecistitis litiásica
     • Factores de riesgo: femenino, edad de 40 años, fertilidad y obesidad.
     • Diagnóstico
       • Dolor abdominal continuo con exacerbaciones cólicas, típicamente en el CSD o epigastrio.
       • A veces irradia a parte superior derecha del dorso o la zona interescapular y sede temporal y parcialmente a analgésicos.
       • Conforme avanza se agregan náuseas, emésis, anorexia, fiebre y compromiso del estado general.
       • EF: taquicardia, elevación de temperatura, hipersensibilidad y resistencia focales en el cuadrante superior derecho, Murphy (+).
         • Laboratorio PCR junto con una leucocitosis leve a moderada (12.000-15.000 células/mm3), hiperbilirrubinemia directa leve y/o aumentos discretos de FA, transaminasas y amilasa.
       • Pruebas de imagen: US Murphy (+). Distensión vesicular longitud >8 cm y/o ancho de >4 cm. Engrosamiento de la pared >3 mm. RM. TC.
         • Colecistitis aguda grave: disfunción orgánica, debe ser atendida en la UCI.
           • Colecistitis aguda como moderada: leucocitos >18,000 mm3/dl, síntomas >72hrs y factores que favorezcan la conversión de cirugía laparoscópica a abierta (ej. obesidad, hombre, diabetes).
   • Pancreatitis
     • Proceso inflamatorio agudo.
       • Por litiasis biliar: añosos, mujeres, obesos. Litos >5 mm.
         • Diagnóstico
           • Dolor severo, súbito en epigastrio irradiado en cinturón, continuo. Náuseas y vómito en las primeras 24 hrs.
           • EF: dolor en epigastrio, fiebre, taquicardia y taquipnea.
           • Laboratorio elevación de amilasa y lipasa +3 veces de lo normal. PCR para gravedad.
             • Pancreatitis aguda leve: disfunción orgánica mínima del páncreas con buena respuesta al tratamiento y recuperación sin complicaciones.
               • Pancreatitis aguda grave
                 • PaO2 >60 mmHg. Creatinina plasmática >2 mg/dl. PAS >90 mmHg. Hemorragia digestiva >500 ml de sangre en 24 h.
       • Por alcohol: 4 o más bebidas día, por 2 décadas.
       • Metabólicas: hípertriglicéridemia >500mg/dl.
   • Hernia
     • Protusión de peritoneo parietal a través de un orificio o anillo anatómicamente débil de la pared abdominal.
       • 5% de la población.
       • Factores de riesgo.
         • Hombres 3:2 Mujeres. Aumento de la presión abdominal. Fibrosis quística. Criptorquidia. Sobrepeso y obesidad. Tos crónica. Constipación crónica. Hiperplasia prostática.
         • Diagnóstico
           • Sospecha clínica. Confirmación por cirujano. TC si se trata de una incisional compleja.
       • Clasificación
         • Hernias primarias: inguinales, crurales o umbilicales. Son reparadas con malla de ultrapro con buenos resultados y poco dolor post operatorio.
           • Hernia umbilical: por defecto embrionario. En relación al defecto herniario se clasifican < 4 cms o > 4 cms.
           • Hernia inguinal, femoral o umbilical complicada: protusión de peritoneo parietal a través de un orificio anatómicamente débil de la pared abdominal cuyo contenido se hace irreductible, generando atascamiento y/o estrangulamiento.
         • Hernias recidivadas o incisionales.
           • Hernia inguino -femoral recidivada. Protrusión de masa o contenido herniario en relación a la cicatriz quirúrgica de una reparación ínguino femoral.
           • Hernia incisional: protusión de peritoneo parietal, que puede estar acompañado de vísceras intraabdominales a través de un defecto o anillo de la pared abdominal producido por una cicatriz quirúrgica o traumática.
           • Hernia incisional compleja: se caracteriza por tener un anillo de más de 10 cms., con un gran saco, cuyo volumen es mayor que la capacidad de la cavidad abdominal, y que al reducir el contenido dentro de la cavidad abdominal produce una alteración de la ventilación pulmonar y hemodinámica.
   • Oclusión intestinal
     • Cuadro clínico caracterizado por la alteración en la progresión caudal del contenido intestinal debido a una obstrucción de su luz.
       • Entidades
         • Obstrucción mecánica: obstáculo al paso del contenido intestinal.
         • Íleo paralítico, no hay una verdadera interrupción del tránsito intestinal, sino una detención o enlentecimiento.
       • Diagnóstico
         • Dolor cólico, insidioso o brusco e intenso si existe compromiso vascular, vómitos, distensión abdominal y alteración del ritmo intestinal.
         • Laboratorios. La amilasa y DHL pueden estar moderadamente elevadas en en afectación isquémica de asas.
         • Radiografía. Dilatación intestinal y la presencia de niveles hidroaéreos en la radiografía de abdomen en bipedestación.

3. MIP CAROLINA MUÑOZ CORONA

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