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Description
Mind Map by Maria Eduarda Coelho , updated more than 1 year ago
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Created by Maria Eduarda Coelho
about 3 years ago
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MAMAS - NEOPLASIA MALIGNA II
- Carcinoma com apresentação clínica não usual
- Carcinoma de mama inflamatório (CMI)
- Agressivo e rápido
- 50-80% com recidivas locais
- 23% com metástase a diagnóstico
- 90% desenvolvem metástase em 2 anos
- 50-80% com recidivas locais
- Representa 1 a 4% dos carcinomas invasores
- 40-60 anos
- Apresentação clínica: aumento de volume e endurecimento, retração mamilar, eritema e edema
com aspecto casca de laranja, hipersensibilidade e calor devido à obstrução linfática
- Em vários focos e tamanhos pela mama
- Em vários focos e tamanhos pela mama
- Linfadenopatias axilares ou supraclaviculares
- Característica patognomônica que distingue CMI do carcinoma de mama localmente avançado (CMLA III) -> presença de vários êmbolos tumorais linfáticos
- Sua ausência não exclui diagnóstico
- Sua ausência não exclui diagnóstico
- Diagnóstico: anatomoclínico com biópsia percutânea e sempre que possível de pele tipo punch
- Diag. diferencial: CMLA, mastites e linfomas não Hodgkin
- Agressivo e rápido
- CA de mama no ciclo gravídico-puerperal
- Durante a gestação e até 1 ano após parto
- 1 a 2% de todos os CA de mama
- Tipo histológico mais frequente CDI
- Hipertrofia das mamas na gestação pode mascarar
- Aumento da vascularização = nutre o CA e promove metástase axilar
- Diante de nódulo ou adensamento -> US + biópsia com agulha grossa
- Tratamento depende do estadiamento e da IG
- Sempre que possível fazer tratamento cirúrgico + RT
- Caso contrário permanece indicação de mastectomia
- RT no 1˚ trimestre: relação com malformação
- RT no 2˚ e 3˚: microcefalia e retardo mental
- Caso contrário permanece indicação de mastectomia
- Realização da BLNS com fármaco
- Não fazer nenhuma QT até 14˚
- Depois tem relativa segurança pro feto, exceto o metotrexato
- Depois tem relativa segurança pro feto, exceto o metotrexato
- Sempre que possível fazer tratamento cirúrgico + RT
- Durante a gestação e até 1 ano após parto
- Carcinoma de mama no homem
- Raro (0,7 a 1%)
- Corresponde a 0,17% de todos os tumores malignos no homem
- Idade + avançada (68 anos)
- Fatores ambientais + genéticos
- Pode ter associação com sd. Klinefelter, ginecomastia e carcinoma de próstata
- Pode ter associação com sd. Klinefelter, ginecomastia e carcinoma de próstata
- Todos os tipos podem ser encontrados, sendo o + comum: CDI
- Achados: nódulo palpável, mais comum retroareolar, firme, indolor, mobilidade reduzida com ou sem fixação à pele
- Pode ter derrame papilar, retração e ulceração do mamilo ou da pele
- Pode ter invasão pro m. grande peitoral e LNs axilares
- Mastectomia radical + QRT
- Raro (0,7 a 1%)
- Carcinoma de mama inflamatório (CMI)
- Classificação molecular do carcinoma invasor de mama
- Quanto aos microarranjos de DNA - subtipos moleculares
- Luminal A: alto índice de REs e RPs, baixo grau de proliferação celular; bom prognóstico
- Luminal B: expressão de REs e RPs, mas associado a um grau maior de proliferação celular; prognóstico mais reservado
- Tipo mama normal: pouco caracterizado, mais semelhante ao tecido mamário normal e expressão genética similiar ao tecido adiposo
- HER-2: mais agressivo, surgimento precoce de metástase à distância e cerebrais; ausência de expressão RE e RP; amplificação do gene pro HER-2
- Basaloide (triplo-negativo): expressão gênica semelhantes aos das cél. basais da mama, precursoras das cél. epiteliais glandulares e cél.
mioepiteliais; pior prognóstico; negativos para REs, RPs e HER-2; relação com mutação no gene BRCA1; mais frequentes em pré-menopausa
- Quanto aos microarranjos de DNA - subtipos moleculares
- Assinaturas gênicas
- São testes de biologia molecular para identificar pacientes que se beneficiariam com QT
- São testes de biologia molecular para identificar pacientes que se beneficiariam com QT
- Estadiamento TNM
- T: diâmetro máximo do tumor
- N: presença de metástase nos LN regionais incluindo axilares,
supra e infraclaviculares e mamários internos
- M: presença ou não de metástase à distância
- Locais + frequente de metástase: osso, fígado, pulmão, SNC
- Locais + frequente de metástase: osso, fígado, pulmão, SNC
- T: diâmetro máximo do tumor
- Tratamento
- Cirúrgico: Ressecção do tumor, mastectomia, exérese LNS ou linfadenectomia axilar total
- Hormonal: receptores hormonais, RT ou QT (casos mais avançados)
- Gama PROBE + radioisótopo
- Cirúrgico: Ressecção do tumor, mastectomia, exérese LNS ou linfadenectomia axilar total
- Seguimento
- Seguimento sistemático e rigoroso a cada 6 meses nos primeiros 2 anos (quando recorrência é mais frequente)
- Exame clínico com mamografia e USG semestral nos primeiros 2 anos (tratamento conservador);
após, revisão clínica semestral + mamografia anual
- Pesquisa de metástase sistêmica só em casos de sinais e sintomas clínicos sugestivos de doença em atividade
- Exame clínico trimestral nos primeiros 2 anos; semestral do 3˚ ao 5˚; e depois anual
- Seguimento sistemático e rigoroso a cada 6 meses nos primeiros 2 anos (quando recorrência é mais frequente)
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