MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA

ETIOLOGÍA
1. PREDOMINAN BACTERIAS G-
  1. ENTEROBACTERIAS
2. STAPHYLOCOCCUS
  1. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
3. E. COLI
4. KLEBSIELLA
5. PROTEUS SPP
6. PSEUDOMONAS SPP
7. STAPHYLOCOCCUS AUREUS
8. STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVA
9. ENTEROBACTER SP
10. SALMONELLA SPP
11. STREPTOCOCCUS PNEUMONÍAE
EXÁMENES
1. LABORATORIO Y GABINETE
  1. LCR
    1. PLEOCITOSIS>500/mm3, HIPOGLUCORRAQUIA, HIPERPROTEINORRAQUIA
    2. SÓLO ELEVACIÓN DE PROTEÍNAS
      1. INVESTIGAR TOXOPLASMOSIS Y SÍFILIS
  2. FASE AGUDA
    1. DETERMINAR CADA 24H
      1. pH, CO2, Na, Cl, K
        EVALÚAN
        EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
        SIADH
  3. USG DE CRÁNEO
    1. DESCARTAR EPENDIMITIS CON DILATACIÓN VENTRICULAR
      1. AL INGRESO
      2. CADA 7 DÍAS
      3. INDICACIÓN ESPECÍFICA
  4. TAC
    1. MENINGOENCEFALITIS CON EVOLUCIÓN NO FAVORABLE
      1. DESCARTAR HIGROMA O ABSCESO SUBDURAL
      2. DIFERENCIAR DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  5. PROTOCOLO PARA SEPSIS
    1. BH, PLAQUETAS, VSG, PROTEÍNA C REACTIVA, HEMOCULTIVO
2. FONDO DE OJO
  1. DESCARTAR COREORRETINITIS
    1. INFECCIÓN POR TOXOPLASMA
TRATAMIENTO
1. TERAPIA INTENSIVA
  1. VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES CADA HORA
  2. FASE AGUDA 48-72H
  3. LÍQUIDOS A REQUERIMIENTOS NORMALES
  4. APORTE CALÓRICO BASAL DE 35-40Kcal/Kg/día
  5. APORTE DE Na, K
  6. CEFOTAXIMA-AMPICILINA
    1. 21 DÍAS
    2. SI NO HAY RESPUESTA CAMBIAR ANTIBIÓTICOS SEGÚN EL MO AISLADO
    3. CULTIVOS NEGATIVOS Y NO HAY MEJORÍA BUSCAR COMPLICACIONES Y EVALUAR CON EL INFECTÓLOGO
  7. TRATAMIENTO ANTIEDEMA CEREBRAL
    1. 2-4DÍAS EN FASE INICIAL DE TRATAMIENTO O SI PERSISTEN LOS SIGNOS DE EDEMA CEREBRAL
CUADRO CLÍNICO
1. VAGO E INESPECÍFICO
2. FUERTE SOSPECHA
  1. CONVULSIONES, HIPERTONÍA, APNEA RECURRENTE, KERNICTERUS
  2. SIGNOLOGÍA NEUROLÓGICO ANORMAL
3. MANIFESTACIONES DE SEPSIS
  1. FIEBRE, LETARGO, RECHAZO AL ALIMENTO, TAQUIPNEA, RESPIRACIÓN IRREGULAR, APNEA, CIANOSIS, QUEJIDO, ICTERICIA, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN, EDEMA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. METABÓLICAS
  1. HIPOGLUCEMIA, HIPOCALCEMIA, HIPOMAGNESEMIA, HIPONATREMIA
2. NEUROLÓGICAS
  1. ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA, HEMORRAGIA INTRACRANEANA, KERNICTERUS, ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL SNC
3. TORCH
4. DEPRESIÓN O INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS
EPIDEMIOLOGÍA
1. INCIDENCIA
  1. 0.26-1.36 POR 1000 NACIDOS VIVOS
2. SECUNDARIA A DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
  1. 46%: INFECCIÓN ENTERAL
  2. 30%: INFECCIÓN PULMONAR
  3. 4%: INFECCIÓN DÉRMICA
  4. 12%: SE DESCONOCE
3. LETALIDAD DEL 25-35%
ENFERMEDAD INFECCIOSA
1. REACCIÓN INFLAMATORIA DEL ENCEFÁLO Y MENINGES
  1. PUEDE EXTENDERSE AL SISTEMA VENTRICULAR
  2. PUEDE BLOQUEAR LA CIRCULACIÓN DE LCR
DIAGNÓSTICO
1. CUADRO CLÍNICO
2. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
SECUELAS
1. DÉFICIT EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
2. HIPOACUSIA UNILATERAL
3. PCI
4. DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA
5. EPILEPSIA
6. HIDROCEFALEA
7. 45-50% NO HAY DÉFICIT NEUROLÓGICO
  1. SIGNOS TARDÍOS
    1. FONTANELA ABOMBADA O SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA
      1. PRONÓSTICO MÁS GRAVE EN SOBREVIDA Y SECUELAS

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