MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA

MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA

1. ETIOLOGÍA

   • PREDOMINAN BACTERIAS G-
     • ENTEROBACTERIAS
   • STAPHYLOCOCCUS
     • INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
   • E. COLI
   • KLEBSIELLA
   • PROTEUS SPP
   • PSEUDOMONAS SPP
   • STAPHYLOCOCCUS AUREUS
   • STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVA
   • ENTEROBACTER SP
   • SALMONELLA SPP
   • STREPTOCOCCUS PNEUMONÍAE

2. EXÁMENES

   • LABORATORIO Y GABINETE
     • LCR
       • PLEOCITOSIS>500/mm3, HIPOGLUCORRAQUIA, HIPERPROTEINORRAQUIA
       • SÓLO ELEVACIÓN DE PROTEÍNAS
         • INVESTIGAR TOXOPLASMOSIS Y SÍFILIS
     • FASE AGUDA
       • DETERMINAR CADA 24H
         • pH, CO2, Na, Cl, K
           • EVALÚAN
             • EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
             • SIADH
     • USG DE CRÁNEO
       • DESCARTAR EPENDIMITIS CON DILATACIÓN VENTRICULAR
         • AL INGRESO
         • CADA 7 DÍAS
         • INDICACIÓN ESPECÍFICA
     • TAC
       • MENINGOENCEFALITIS CON EVOLUCIÓN NO FAVORABLE
         • DESCARTAR HIGROMA O ABSCESO SUBDURAL
         • DIFERENCIAR DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
     • PROTOCOLO PARA SEPSIS
       • BH, PLAQUETAS, VSG, PROTEÍNA C REACTIVA, HEMOCULTIVO
   • FONDO DE OJO
     • DESCARTAR COREORRETINITIS
       • INFECCIÓN POR TOXOPLASMA

3. TRATAMIENTO

   • TERAPIA INTENSIVA
     • VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES CADA HORA
     • FASE AGUDA 48-72H
     • LÍQUIDOS A REQUERIMIENTOS NORMALES
     • APORTE CALÓRICO BASAL DE 35-40Kcal/Kg/día
     • APORTE DE Na, K
     • CEFOTAXIMA-AMPICILINA
       • 21 DÍAS
       • SI NO HAY RESPUESTA CAMBIAR ANTIBIÓTICOS SEGÚN EL MO AISLADO
       • CULTIVOS NEGATIVOS Y NO HAY MEJORÍA BUSCAR COMPLICACIONES Y EVALUAR CON EL INFECTÓLOGO
     • TRATAMIENTO ANTIEDEMA CEREBRAL
       • 2-4DÍAS EN FASE INICIAL DE TRATAMIENTO O SI PERSISTEN LOS SIGNOS DE EDEMA CEREBRAL

4. CUADRO CLÍNICO

   • VAGO E INESPECÍFICO
   • FUERTE SOSPECHA
     • CONVULSIONES, HIPERTONÍA, APNEA RECURRENTE, KERNICTERUS
     • SIGNOLOGÍA NEUROLÓGICO ANORMAL
   • MANIFESTACIONES DE SEPSIS
     • FIEBRE, LETARGO, RECHAZO AL ALIMENTO, TAQUIPNEA, RESPIRACIÓN IRREGULAR, APNEA, CIANOSIS, QUEJIDO, ICTERICIA, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN, EDEMA

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

   • METABÓLICAS
     • HIPOGLUCEMIA, HIPOCALCEMIA, HIPOMAGNESEMIA, HIPONATREMIA
   • NEUROLÓGICAS
     • ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA, HEMORRAGIA INTRACRANEANA, KERNICTERUS, ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL SNC
   • TORCH
   • DEPRESIÓN O INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS

6. EPIDEMIOLOGÍA

   • INCIDENCIA
     • 0.26-1.36 POR 1000 NACIDOS VIVOS
   • SECUNDARIA A DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
     • 46%: INFECCIÓN ENTERAL
     • 30%: INFECCIÓN PULMONAR
     • 4%: INFECCIÓN DÉRMICA
     • 12%: SE DESCONOCE
   • LETALIDAD DEL 25-35%

7. ENFERMEDAD INFECCIOSA

   • REACCIÓN INFLAMATORIA DEL ENCEFÁLO Y MENINGES
     • PUEDE EXTENDERSE AL SISTEMA VENTRICULAR
     • PUEDE BLOQUEAR LA CIRCULACIÓN DE LCR

8. DIAGNÓSTICO

   • CUADRO CLÍNICO
   • EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

9. SECUELAS

   • DÉFICIT EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
   • HIPOACUSIA UNILATERAL
   • PCI
   • DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA
   • EPILEPSIA
   • HIDROCEFALEA
   • 45-50% NO HAY DÉFICIT NEUROLÓGICO
     • SIGNOS TARDÍOS
       • FONTANELA ABOMBADA O SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA
         • PRONÓSTICO MÁS GRAVE EN SOBREVIDA Y SECUELAS