BANDERAS ROJAS EN CEFALEA

BANDERAS ROJAS EN CEFALEA

1. Existen algunas señales de alarma en la historia y examen físico

   • que nos ayudan a orientarnos en el diagnóstico de cefaleas secundarias neurológicas
     • especialmente en la atención de urgencia donde debemos optimizar el tiempo de nuestra evaluación.
       • MNEMOTECNIA SNNOOP10

2. Inicio súbito y severo de cefalea (“cefalea en trueno”)

   • Clásicamente un paciente que llega al Servicio de Urgencias con “el peor dolor de cabeza de su vida”, un dolor de inicio súbito e intenso
   • Diagnóstico diferencial

3. Inicio en pacientes mayores de 50 años

   • es menos probable que sea primaria (ya que su inicio es habitualmente en menores de 40 años)
   • se deben plantear causas secundarias como arteritis de la temporal o tumores

4. Cefalea de inicio reciente (menos de seis meses)

5. Empeoramiento progresivo o cambio en carácter de una cefalea

6. Cualquier alteración en el examen neurológico

7. Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA

   • VIH/SIDA se deben descartar infecciones oportunistas como toxoplasmosis que provocan efecto de masa y cefalea
   • neoplasia, que inicien cefalea, se debe descartar la aparición de metástasis cerebrales.

8. TEC reciente

   • o usuarios de anticoagulación
     • la aparición de cefalea debe hacernos sospechar de hematomas subdurales o extradurales, especialmente si además hay alteraciones cognitivas asociadas.

9. Cefalea y convulsiones

10. Cefalea que despierta en la noche o se agrava con ejercicio

11. Cefalea y vómitos

    • Un dolor de evolución subagudo, progresivo y especialmente si se acompaña de vómitos
      • nos llevará a descartar causas de hipertensión endocraneana (HTE)
        • como tumores primarios del SNC, metástasis o abscesos cerebrales.

12. Cefalea y fiebre de foco no precisado

    • Se debe descartar patología infecciosa (meningitis, encefalitis) y buscar signos meníngeos.

13. las “banderas rojas” con significancia estadística para predecir una cefalea secundaria serían

    • la presencia de paresia, edema de papila y compromiso de conciencia
    • las señales de alarma que podrían asociarse con mayor fuerza a la presencia de anormalidad intracraneal en las imágenes serían
      • cefalea con característica de cluster, hallazgos anormales en el examen neurológico, cefalea mal definida, cefalea con aura, cefalea agravada por ejercicio o Valsalva y cefalea con vómitos.

14. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

    • según la orientación de la anamnesis, ante la presencia de una o más “banderas rojas” o alteraciones al examen físico
      • se debe decidir si es necesario complementar la aproximación diagnóstica con mayores estudios y cuáles se utilizarán
        • NEUROIMÁGENES
          • TAC
          • RNM
            • RECOMENDACIONES según Sociedad Americana de Cefaleas
        • PUNCIÓN LUMBAR
          • Solicitar ante sospecha de infecciones del SNC como meningitis o encefalitis o sospecha de HSA
        • LABORATORIO
          • VHS, ante la sospecha de arteritis de la temporal
          • Hemograma
          • Pruebas tiroideas
          • tamiz reumatológico
          • test para VIH
          • insuficiencia renal, hepática o la hipercalcemia por ejemplo, pueden causar cefalea y pueden ser evaluadas a través de exámenes de laboratorio
        • EEG
          • en casos de diagnóstico diferencial con algunos tipos de epilepsia en niños con cefalea.

Imágenes y archivos del mapa