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ANEMIAS

REDUÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA SÉRICA
1. HOMENS
  1. HB<13,5 | HT<41%
2. MULHERES
  1. HB<12 | HT<36%
3. LEVE
  1. HB > 10
4. MODERADA
  1. HB ENTRE 7 E 10
5. GRAVE
  1. HB < 7
QUADRO
1. QUEIXAS
  1. FADIGA
  2. DISPNEIA
    1. ESFORÇOS
    2. REPOUSO
  3. PALPITAÇÕES
  4. SE GRAVE
    1. LETARGIA
    2. RNC
    3. ANGINA
2. EXAME FÍSICO
  1. PALIDEZ
  2. TAQUICARDIA
  3. TAQUIPNEIA
  4. HIPOTENSÃO POSTURAL
  5. B1 HIPERFONÉTICA
  6. SOPRO SISTÓLICO
  7. PULSO FINO
  8. ICTERÍCIA
    1. SE HEMÓLISE
  9. HEPATOESPLENOMEGALIA OU LINFONONDOMEGALIA
    1. SE LMC, POR EXEMPLO
  10. PETÉQUIAS/EQUIMOSES/SANGRAM
    1. DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO
EXAMES
1. HEMATOSCOPIA
  1. POIQUILOCITOSE
    1. ACANTÓCITOS (ESPÍCULAS)
      1. HEPATOPATIA GRAVE, ABETALIPOPROTEINEMIA
    2. CODÓCITOS (ALVO)
      1. HEMOGLOBINOPATIAS, FERROPENIA, HEPATOPATIA, ESPLENECTOMIA
    3. DACRIÓCITOS (LÁGRIMA)
      1. HEMATOPOIESE EXTRAMEDULAR
    4. DREPANÓCITOS (FOICE)
      1. ANEMIA FALCIFORME
        EVITAR FATORES DE COMPLICAÇÃO DO QUADRO
        DESIDRATAÇÃO, FEBRE, INFECÇÃO
        REPOSIÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO 5MG/DIA
        TRANSPLANTE COM HEMÁCIAS LAVADAS SE HB<7
    5. ELIPTÓCITOS (OVAL)
      1. ELIPTOCITOSE HEREDITÁRIA
    6. EQUINÓCITOS (CRENADA)
      1. DISTÚRBIO METABLÓLICO (UREMIA, POR EX.) OU ARTEFATO
    7. ESFERÓCITOS (ESFÉRICA)
      1. ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE
        GLICOCORTICÓIDES
        ESPLENECTOMIA, CASO REFRATÁRIA
        TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS SEM PLAQUETAS
      2. ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
        reposição de ácido fólico e esplenectomia
    8. ESQUIZÓCITOS (FRAGMENTADA)
      1. MICROANGIOPATIA
        PLASMAFÉRESE SEM PLAQUETAS
    9. ESTOMATÓCITOS (FENDA PÁLIDA)
      1. ESTOMATOSE HEREDITÁRIA, HEPATOPATIA
  2. INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS (CORPÚSCULOS)
    1. HOWELL-JOLLY
      1. FRAGMENTOS DE NÚCLEO
        HIPOESPLENISMO
    2. HEINZ
      1. HEMOGLOBINA PRECIPITADA
        HEMOGLOBNOPATIAS, DEFICIÊNCIA DE G6PD
    3. PAPPENHEIMER
      1. DEPÓSITOS DE FERRO
        ANEMIA SIDEROBLÁSTICA, HEMOGLOBINOPATIAS
        REPOSIÇÃO DE VITAMINA B6 + ÁCIDO FÓLICO
        DIMINUIÇÃO DO CONSUMO DE BEBIDAS ALCÓOLICAS
        TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
  3. OUTROS ACHADOS
    1. ROULLEAUX
      1. EMPILHADAS
        INFLAMAÇÃO, INFECCÇÃO, NEOPLASIA
    2. POLICROMASIA
      1. AZUIS OU CINZAS
        RETICULOCITOSE
    3. NRUTRÓFILOS MULTISSEGMENTADOS
      1. DEFICIÊNCIA DE B12 E/OU FOLATO
    4. LEUCOERITROBLASTOSE
      1. CÉLULAS IMATURAS
        INVASÃO MEDULAR
2. HEMOGRAMA
  1. VCM <80
    1. ANEMIA MICROCÍTICA
      1. INVESTIGAR FERRO SÉRICO
        FE BAIXO + TIBC ALTO
        ANEMIA FERROPRIVA
        REPOSIÇÃO COM SULFATO DE FERRO VO (300MG 3X/DIA = 180MG DE FE ELEMENTAR/DIA)
        SUPORTE ALIMENTAR
        SULFATO FERROSO IV CASO VO NÃO TOLERADO
        Fe NORMAL/BAIXO + FERRITINA NORMAL/BAIXA + TIBC BAIXA
        ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA
        TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE/ REAVALIAÇÃO DOS NÍVEIS DE FERRO E FERRITINA
        ERITROPOETINA E REPOSIÇÃO DE FERRO, CASO NECESSÁRIO
      2. SOLICITAR ELETROFORESE
        PERFIL DE HB A1 DIMINUÍDO E HBF > 50%
        BETA TALASSEMIA MAJOR
        TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS MENSAIS
        TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
        PERFIL DE HB F DE 10 A 50%. HB A2 >4%
        BETA TALASSEMIA INTERMEDIÁRIA
        REPOSIÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO + SINTOMÁTICOS
        PERFIL DE HB1 PRESENTE COM ANEMIA LEVE
        BETA TALASSEMIA MINOR
        ACOMPANHAMENTO MÉDICO E OBSERVAÇÃO
        PERFIL DE HB ALFA
        ALFA-TALASSEMIA
  2. VCM 80-100
    1. ANEMIA NORMOCÍTICA
      1. INVESTIGAR RETICULÓCITOS
        RETICULÓCITOS <2%
        ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
        DRC, LEUCEMIAS, ANEMIA APLÁSICA ETC.
        RETICULÓCITOS >2%
        ANEMIA HIPERPROLIFERATIVA
        HEMORRAGIA
        HIDRATAÇÃO IV, ATENÇÃO PARA SINAIS DE ALARME
        HEMÓLISE
        LAB XPTO
        OUTROS MECANISMOS
        LAB XPTO
        AUTOIMUNE
  3. VCM >100
    1. ANEMIA MACROCÍTICA
      1. INVESTIGAR PRESENÇA DE MEGALOBLASTOS/NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS
        PRESENTES
        ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
        DEFICIÊNCIA DE FOLATO E/OU VIT. B12, MEDICAMENTOSA
        INVESTIGAÇÃO HÁBITOS ALIMENTARES
        REPOSIÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO 5MG/DIA VO
        REPOSIÇÃO VITAMINA B12
        AUSENTES
        ANEMIA NÃO-MEGALOBLÁSTICA
        ETILISMO, DOENÇA HEPÁTICA, MIELOMA ETC
        TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE.
3. OUTROS
  1. RETICULÓCITOS
  2. VHS / PCR
  3. FUNÇÃO RENAL
  4. ELETRÓLITOS
  5. FUNÇÃO HEPÁTICA
  6. CINÉTICA DE FERRO
  7. DOSAGEM DE B12
  8. DOSAGEM DE FOLATO
  9. LDH, BI, HAPTOGLOBINA
  10. COOMBS
  11. TSH / T4L
  12. ERITROPOETINA
  13. SOROLOGIAS (HIV, HEPATITES VIRAIS)
  14. FAN
  15. FATOR REUMATOIDE
  16. ELETROFORESE DE PROTEÍNAS SÉRICAS E URINÁRIAS
  17. ASPIRADO/BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA

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