Anemia megaloblástica

Definição
1. Bloqueio da síntese do DNA
  1. Não ocorre divisão celular
    1. MEGALOBLASTOS
  2. Células sanguíneas mucosa intestinal
2. Causas
  1. Carência de Vit B12 e folato
  2. Medicamentos
Fisiologia
1. Folato
  1. Fonte
    1. Vegetais verde escuros
    2. Fígado
    3. Frutas
  2. Absorção
    1. Delgado
  3. Estoque
    1. Dura pouco
  4. Função
    1. Formação do DNA
2. B12
  1. Fonte
    1. Exclusivamente animal
  2. Absorção
    1. Íleo
  3. Estoque duradouro
  4. Função
    1. Auxilia folato
    2. Metaboliza homocisteína
    3. Metaboliza ácido metilmalônico
Diagnóstico
1. Anemia megaloblástica
  1. Sangue periférico
    1. Macroovalócitos
    2. Neutrófilos plurissegmentados
      1. Patognomônico
  2. Hemograma
    1. Hemácias
      1. VCM > 100
        Macrocitose
      2. RDW > 14%
        Anisocitose
      3. Reticulócitos -
        Hipoproliferativa
    2. Leucopenia (< 4.000)
    3. Trombocitopenia (< 150.000)
  3. MO
    1. Megaloblastos
2. Hipovitaminose
  1. Dosar
    1. Folato
      1. < 2,5
    2. B12
      1. < 200
    3. Homocisteína
      1. Aumenta em ambos
    4. Ác. metilmalônico
      1. Aumenta apenas em B12
      2. Confirmatório
        Deficiência de folato pode "baixar" B12
Manifestações
1. Hematológicas
  1. Anemia
    1. Fadiga
    2. Dispneia
    3. Palidez
  2. Trombocitopenia
    1. Petéquias e púrpuras
2. Mucosa intestinal
  1. Problemas de absorção
    1. Diarreia
    2. Perda ponderal
  2. Glossite
  3. Queilite angular
3. Neurológicas (B12)
  1. Parestesia de extremidades
    1. Polineuropatia
    2. Precoce
  2. Síndrome piramidal
  3. Déficit cognitivo
    1. Investigar nos quadros demenciais
  4. Perda de sensibilidade proprioceptiva e vibratória
4. Instalação insidiosa
Tratamento
1. B12
  1. Reposição IV ou IM
    1. Problema de absorção
    2. Anemia perniciosa: repor indefinidamente
      1. Gastrite atrófica irreversível
  2. Profilaxia
    1. Veganos
2. Folato
  1. Reposição VO
  2. Corrigir dieta
  3. Carência crônica: repor indefinidamente
  4. Profilaxia
    1. 1º trimestre da gestação
      1. DTN
Etiologia
1. Folato
  1. Erro alimentar
  2. Má absorção
    1. Doença celíaca
    2. Gastrectomia
  3. Maior demanda
    1. Gestação
    2. Crescimento
    3. Hemólise
    4. Malignidade
  4. Perda excessiva
    1. Hemodiálise
  5. Prejuízo no metabolismo
    1. Alcoolismo
    2. Medicamentos (metotrexato)
2. B12
  1. Erro alimentar
    1. Veganos
    2. Desnutrição
  2. Má absorção
    1. Anemia perniciosa
      1. Autoimune
      2. Falta de Fator Intrínseco
    2. Doença de Crohn
    3. Ressecção ileal

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