DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

1. DIAGNÓSTICO

   • Los recién nacidos a término con sospecha de AP dada por estado fetal no tranquilizador o por transición inadecuada a la vida extrauterina (necesidad de reanimación no vigorosa o Apgar <7 a los 5 minutos)
     • Se recomienda medir el pH en sangre arterial de cordón umbilical.
       • Si el pH es >=7
         • El recién nacido debe mantenerse al lado de su madre y estará sujeto a los criterios de egreso hospitalario habituales.
       • Si el pH es <7
         • El recién nacido debe hospitalizarse e iniciar manejo de AP
       • Esta recomendación busca identificar oportunamente a la mayoría de los recién nacidos con AP que se benefician de un manejo temprano y minimizar la hospitalización innecesaria, la separación de la madre, y los riesgos nosocomiales en niños sin AP
   • El diagnóstico de asfixia perinatal se basa en diferentes criterios que incluyen:
     • 2-Acidemia (definida como hallazgo de pH en sangre arterial menor de 7 o base exceso mayor de 12 mmol/L)
     • 1-Evidencia de depresión cardio-respiratoria
     • 4-Pobre vitalidad postnatal (Apgar bajo a los 5 minutos)
     • 3-Evidencia temprana de encefalopatía hipóxico-isquémica.
   • El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos lo define con los siguientes criterios:
     • Los signos neonatales compatibles con un episodio agudo de hipoxia-isquemia perinatal incluyen: ●Puntuación de Apgar <5 a los 5 minutos y a los 10 minutos ●PH de la arteria umbilical fetal <7.0, o déficit de bases ≥12 mmol / L, o ambos ●Lesión cerebral observada en imágenes de resonancia magnética (MRI) o espectroscopia de MR compatible con hipoxia-isquemia aguda ●Presencia de insuficiencia orgánica multisistémica compatible con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)
   • Ayudas diagnósticas
     • 1.Electroencefalograma 2.Estudios de imágenes como: – Ecografía – Tomografía Computarizada. – Resonancia magnética nuclear y ayudas de laboratorio. 3. Otros: - Troponina T - CKMB
       • EEG
         • La presencia de un EEG normal en los primeros días de vida se asocia a un buen pronóstico. • Alteraciones en el EEG: – Bajo voltaje mantenido – Trazado Brote-supresión – Trazado isoeléctrico
       • Ecografía transfonatanelar
         • Incremento difuso y generalmente homogéneo de la presencia de unos ventrículos colapsados, hallazgos que probablemente representan edema cerebral
           • En recién nacidos a término con sospecha de asfixia perinatal sugieren NO realizar la toma de ecografía transfontanelar en la primera semana de vida para el diagnóstico de compromiso neurológico por asfixia
             • CALIDAD DE EVIDENCIA MUY BAJA RECOMENDACIÓN DÉBIL EN CONTRA DE INTERVENCIÓN
       • TAC
         • Hipodensidad cortico-subcortical bilateral difusa con pérdida de diferenciación la corteza y la sustancia blanca.
         • Encefalomalacia multiquística con ventriculomegalia secundaria. • Aumento en los ganglios basales y el tálamo que evoluciona a Hipodensidad y ocasionalmente a calcificaciones meses más tarde.
       • RMN
         • •Pérdida de la diferenciación corteza-sustancia blanca (T1,T2). • Aumento de la densidad de señal (T1). • Incremento de la intensidad de señal en el área ganglio talámico.
       • se recomienda NO realizar mediciones de troponina T ni CPK-MB para el diagnóstico de lesión miocárdica por asfixia porque no hay estudios que permitan estimar su habilidad discriminativa y adicionalmente el manejo del niño se decide independientemente de los resultados de estas mediciones.

2. TRATAMIENTO

   • 1.OBSERVACIÓN 2.MEDICAMENTOS?: -Anticonvulsivantes- Fenobarbital -Sulfato de Magnesio- PREMATUROS -Alopurinol -Opioides -Vitamina E -Manitol 3.TERAPIA HIPOTERMIA
     • Se recomienda realizar observación clínica postparto por 24 horas, preferiblemente al lado de la madre, a los recién nacidos con factores de riesgo prenatales para asfixia perinatal o en recién nacidos sin factores riesgo preparto pero con trastorno adaptativo y sin evidencia clínica obvia de asfixia neonatal (incluye pH de sangre de cordón sin evidencia de acidosis).
       • CALIDAD DE EVIDENCIA MUY BAJA RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR DE INTERVENCIÓN
       • La observación clínica con: - Monitorización de signos vitales - Manifestaciones clínicas sistémicas o neurológicas de trastorno de adaptación (vigilar adecuada diuresis, tolerancia a vía oral, patrón respiratorio, color y manifestaciones clínicas sugestivas de trastornos metabólicos).
         • Solo se debe tomar paraclínicos si hay alteraciones en estos parámetros clínicos descritos.
     • Efectividad de la hiperventilación con ventilación mecánica como parte del manejo de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad en las primeras 72 horas de vida
       • Se recomienda NO emplear la hiperventilación como estrategia ventilatoria para el manejo de la EHI, ya que no hay evidencia de que disminuya la mortalidad o las secuelas y si hay información que sugiere que aumenta riesgo de hipoacusia y de leucomalacia periventricular.
         • CALIDAD DE EVIDENCIA MUY BAJA RECOMENDACIÓN FUERTE EN CONTRA DE INTERVENCIÓN
     • MEDICAMENTOS:
       • Fenobarbital
         • primera línea en el tratamiento si hay convulsión
           • Se recomienda NO administrar anticonvulsivantes profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que hay evidencia de que no disminuye ni la mortalidad ni el riesgo de parálisis cerebral.
       • Opioides
         • Moefina, fentanyl: Se han evaluado en su efecto neuroprotector y se postula como mecanismo, el aumento del endógeno nucleósido adenosina con disminución del flujo de calcio intracelular.
           • Uso de naloxina, junto a medidas basicas (lev y o2): Se recomienda NO administrar profilácticamente Naloxona para disminuir mortalidad y secuelas graves como la parálisis cerebral.
             • CALIDAD DE EVIDENCIA MUY BAJA RECOMENDACIÓN FUERTE EN CONTRA DE INTERVENCIÓN
       • Vitamina E
         • Se recomienda NO administrar vitamina E profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad o el riesgo de parálisis cerebral y la seguridad de la administración profiláctica de vitamina E en niños con AP no ha sido evaluada.
           • CALIDAD DE EVIDENCIA MUY BAJA RECOMENDACIÓN FUERTE EN CONTRA DE LA INTERVENCIÓN
       • Manitol
         • Se recomienda NO administrar manitol profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad temprana (72 horas); y la seguridad de la administración profiláctica de manitol en niños con AP no ha sido evaluada.
           • CALIDAD DE EVIDENCIA MUY BAJA RECOMENDACIÓN FUERTE EN CONTRA DE LA INTERVENCIÓN
       • Alopurinol:
         • Se recomienda NO administrar alopurinol profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad o el riesgo de parálisis
     • Hipotermina
       • En recién nacidos a término con asfixia perinatal moderada o severa, se recomienda el uso de hipotermia para evitar la mortalidad y discapacidad motora a los 18 meses de vida. (Recomendación débil a favor de la intervención )
         • La institución que ofrezca tratamiento con hipotermia para AP moderada a severa, debe contar con equipos adecuados (incluyendo sistemas de monitorización), personal debidamente entrenado, y protocolos escritos rigurosos que garanticen la correcta evaluación de la elegibilidad del recién nacido asfíctico para la administración del tratamiento y la iniciación de su aplicación dentro de la ventana de tiempo en la que se ha demostrado efectividad de la intervención
           • Criterios de hipotermia:
             • Edad gestacional mayor o igual a 36 semanas
             • Ingreso UCIN antes de las 6 h de vida
             • Ph menor o igual a 7 o un déficit de base mayor o igual a 16 mmol/l en la primera hora de vida
             • Ph 7,01-7.15 y un déficit de base de 10-15.9 mmol/L
           • Si no se dispone de gases en la primera hora de vida con los siguientes criterios:
             • Evento perinatal agudo
             • Apgar a los 10 minutos menor de 5.
             • Ventilación iniciada al nacer y por espacio de mínimo 10 minutos
   • -Adecuada reanimación en caso de necesitarse. - El manejo inicial se debe dirigir a corregir los daños generados en los diferentes organos. -Mantener adecuada temperatura, ventilación, oxigenación que determinen un adecuado estado metabólico -Evitar hipotensión sistémica, por que puede generar hipoperfusion cerebral.

3. BIBLIOGRAFIA: 1-Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias,Guía de práctica clínica del recién nacido con asfixia perinatal - 2013 Guía No. 07 2- https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-12/Art-revision-Asfixia-perinatal.pdf 3-Hipoxia-isquemia neonatal: bases celulares y moleculares del daño cerebral y modulación terapéutica de la neurogénesis Y. Moral, N.J. Robertson, F. Goñi-de-Cerio, D. Alonso-Alconada [REV NEUROL 2019;68:23-36]PMID: 30560986DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6801.2018255

4. KEVIN JOSUÉ RIOFRIO AUCAPIÑA