ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS

Neumonía Adquirida en la Comunidad
1. Es una infección pulmonar aguda adquirida fuera del hospital o que se manifiesta después de 72 hrs del egreso hospitalario del paciente
  1. Etiología
    1. Etiología viral en un 30 a 50% de los casos
    2. Coinfección bateriana más frecuente en niños <3 años
  2. Factores de riesgo
    1. Hacinamiento
    2. No contar con vacuna antineumococo e influenza
    3. Desnutrición y bajo peso al nacer
    4. Exposición al humo de tabaco
    5. Asistencia a guarderías
  3. Diagnóstico
    1. Clínico, en presencia de los siguientes síntomas:
      1. Fiebre >38.5°C
      2. Tos
      3. Datos de dificultad respiratoria
      4. Taquipnea
      5. Estertores bronquiales y broncoalveolares
      6. Saturación de oxígeno menor del 94%
    2. Radiológico
      1. Infiltrado focal con consolidación en la Tele de Tórax en ausencia de sibilancias
  4. Tratamiento
    1. Ambulatorio
      1. Típica
        1) Amoxicilina 90mg/kg/día en 2 dosis por 10 días; 2) Azitromicina Dosis inicial de 10mg/kg/día. Dosis de mantenimiento 5mg/kg/día por 5 días.
      2. Atípica
        Bacteriana
        1) Azitromicina 10mg/kg/día. Dosis de mantenimiento 5mg/kg/día por 5 días; 2) Claritromicina 15mg/kg/día en 2 dosis por 7-14 días; 3) Eritromicina 40mg/kg/día en 4 dosis por 10 días
        Viral
        Oseltamivir
    2. Hospitalario
      1. Típica
        1) Ampicilina; 2) Cefotaxima; 3) Ceftriaxona (todos IV)
        Levofloxacina
      2. Atípica
        Bacteriana
        1) Azitromicina + betalactámico; 2) Claritromicina; 3) Eritromicina
        Viral
        1) Oseltamivir; 2) Zanamivir
  5. signos de Alarma
    1. Dificultad respiratoria
    2. No se alimenta y no duerme bien
    3. Fiebre >39°C
    4. Decaimiento o letargia
    5. Deshidratación
Bronquiolitis
1. Es una infección aguda de las vías respiratorias bajas. Con presencia de tos, sibilancias y pobre alimentación como síntomas principales
  1. Datos clínicos de severidad
    1. Letargia
    2. Cianosis
    3. Apnea
    4. Vómito
    5. FR >70 rpm
  2. Etiología
    1. Causada por virus
    2. Agente causal hasta en el 80% el Virus Sincital Respiratorio
  3. Factores de riesgo
    1. Hacinamiento
    2. Tabaquismo
    3. Prematurez y bajo peso al nacer
    4. Cardiopatías congénitas
    5. Nivel socioeconómico bajo
  4. Diagnóstico
    1. Clínico, sospechar en un <2 años con:
      1. Tos
      2. Rinorrea
      3. Sibilancias o estertores crepitantes finos
      4. Hiperinsuflación y dificultad respiratoria
  5. Tratamiento
    1. Farmacológico
      1. Nebulización de sol. salina hipertónica al 3% en pac. no asmáticos
      2. Una sola dosis de salbutamol en aerosol (1-2 disparos) o por nebulizaciones
      3. Paracetamol 10-15 mg/kg cada 6-8 hrs para control de fiebre
        Administrar O2 en SatO2 <90% por medio de puntas nasales o nebulizador para mantener SatO2 entre 90-94%
  6. Epidemiología
    1. Afecta a niños <2 años
    2. pico a los 3-6 meses de edad
    3. Noviembre a marzo
Asma
Epidemiología
1. Una de las causas de muerte más frecuente en niños menores de 5 años
2. Aproximadamente 50% de los motivos de ingreso a urgencias pediátricas
3. Menores de 5 años etiología viral 60%
Etiología
1. Virus Respiratorio Sincital
  1. Noviembre a enero
  2. En lactantes pequeños
2. Rinovirus
  1. Septiembre y abril-mayo
  2. Todas las edades
3. Adenovirus
  1. Invierno, primavera e inicios de verano
  2. Todas las edades
4. Bocavirus
  1. Invierno
  2. <5 años
5. Gripe
  1. Invierno
  2. Todas, especialmente <5 años
6. Parainfluenza
  1. Depende del tipo de virus (desde invierno, primavera y verano)
  2. <5 años
7. Metapneumovirus
  1. Febrero a abril
  2. 50% menores de 12 meses (en general <2 años)

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