SINDROMES DEMENCIALES

SINDROMES DEMENCIALES

1. 1. PRAXIA

   • Es la realización de un movimiento voluntario adaptado a un fin determinado.
     • La praxia en las personas diestras y en la mayoría de los zurdos se localiza en el hemisferio cerebral izquierdo
       • Para ejecutar una acción participan:
         • El área de la identificación de los objetos (gnosia), en la región temporalpliegue curvo,
         • El área de la evocación del engrama motor ubicada en la región parietalcircunvolución supramarginal
         • El área pre-motora y la corteza motora izquierda y por intermedio del cuerpo calloso, sus homólogas del lado derecho
       • Para explorar praxia, las funciones motoras, sensoriales y cognitivas deben estar intactas, es decir que en un paciente que tenga paresia, afasia, agnosia no puede evaluarse praxia, dado que se requiere la colaboración del paciente
   • 1.2 APRAXIA
     • es la incapacidad para realizar actos motores previamente aprendidos.
       • 1. Identificar el objeto (gnosia) es decir, saber para que se utiliza 2. Decidir su utilización 3. Evocar el engrama motor 4. Ejecutar el acto
     • Apraxia ideomotora:
       • es bilateral y resulta de una lesión en el lóbulo parietal izquierdo, el paciente tiene el engrama motor, pero no lo puede ejecutar
         • No puede dar la respuesta motora apropiada a órdenes verbales, (muestre los dientes)
           • ni hacer la mímica de la utilización de un objeto (haga como si se peinara)
             • No puede llevar a cabo el movimiento por imitación del examinador
               • Si se le da el objeto real (peine) mejora el desempeño
       • Apraxia ideatoria:
         • el paciente no tiene el engrama motor o sea que es una anomalía en la concepción del movimiento, puede haber un esbozo del acto por realizar, pero es incorrecto y no llega al fin propuesto
           • La utilización del objeto real no mejora el desempeño ✓ Puede llegar a realizar el acto por imitación del examinador
         • Apraxia de la marcha
           • Tiene dificultad para la iniciación de la marcha. Se debe a lesiones frontales paracentrales bilaterales.
           • Praxia constructiva
             • es la capacidad para hacer dibujos, esquemas gráficos, construcciones con cubos, etc.
               • Se explora pidiendo al paciente que trace una figura geométrica elemental como un cuadrado, circulo, espiral.
                 • Que dibuje un árbol, una casa, etc.
             • Apraxia de la construcción
               • se debe a lesiones parietales del hemisferio derecho o izquierdo dado que, afecta la red parieto-frontal para la orientación espacial.
                 • Al escribir se observa uso defectuoso de la página y el espaciado entre las letras y las palabras es desigual. Se pone en evidencia en en actividades que exigen el manejo de las relaciones espaciales.
               • Apraxia del vestir
                 • se asocia a lesión parietal hemisferio derecho, es decir que está afectada la red parieto-frontal dominante derecha para la orientación espacial.
                 • Apraxia oculomotora
                   • Puede dirigir la mirada en una dirección en forma espontánea, pero no puede hacerlo ante una orden. La lesión causante involucra ambas vías oculomotoras supra nucleares descendentes.
                   • Apraxias unilaterales:
                     • por lesiones que afectan la vía de asociación transcallosa inter-hemisférica
   • 1.3 Exploración
     • Deben evaluarse ambos hemicuerpos.
       • Movimientos voluntarios - gestos INTRANSITIVOS. Le damos órdenes verbales como:
         • Cierre los ojos, cierre las manos, etc. Estamos evaluando gestos elementales
         • Ponga cara de enojado, o de sorpresa o de alegría. Estamos evaluando gestos expresivos genéricos
         • Haga como si se estuviera peinando o como si estuviera planchando. Estamos evaluando gestos descriptivos
       • Movimientos voluntarios - gestos TRANSITIVOS para su realización utiliza objetos.
         • Se explora la capacidad para vestirse y desvestirse, ponerse una camisa, etc.
         • Peinarse (dar el peine), encender una vela (dar vela + encendedor)
     • Gestos de imitación
       • Mostrar los dientes, fruncir el ceño, indicar cifras con los dedos, etc
   • 1.4 GNOSIA- AGNOSIA
     • Conocimiento a través de experiencias sensoriales. El paciente no debe tener alteraciones sensitivas.
       • Exploración de las gnosias táctiles, visuales, auditivas, visuo-espaciales, corporales o somatognosias
     • Agnosias: es la incapacidad para reconocer un estímulo visual, auditivo o táctil en un paciente que no tiene un déficit sensorial primario. Se atribuye a un trastorno en las funciones asociativas de la corteza cerebral.
     • Gnosia – Agnosias táctiles – Exploración
       • Debe identificar por palpación un objeto conocido, esta cualidad se llama estereognosia
       • Astereognosia o agnosia somatosensorial es la incapacidad para identificar un objeto por el tacto, en un paciente sin alteraciones sensitivas. Se asocia con lesiones parietales del hemisferio contralateral.
       • Se llama gnosia de intensidad o aylognosia a la capacidad de identificar el material (madera, metal, tela) con el que está construído, el peso relativo, la superficie
       • Gnosia de extensidad o morfognosia es poder reconocer las formas, su distribución y localización, el espesor, el tamaño
     • Gnosia – Agnosias visuales - Exploración
       • Gnosia visual es la capacidad de reconocer objetos visualmente. Para explorarla se muestra un conjunto de objetos y se pide que identifique uno de ellos. Ej muéstreme cual es la llave
       • Agnosia para los objetos: no reconoce los objetos, ni dibujos ni figuras impresas mediante la visión. Se debe a lesión en lóbulo occipital izquierdo, dado que afecta la red occípitotemporal para reconocimiento facial y de objetos
       • Prueba de emparejamiento: el paciente debe hallar entre muchos aquellos que sean similares o iguales.
       • Prosopagnosia: inhabilidad para reconocer rostros. Se muestra fotografías de miembros de la familia, personalidades públicas. Reconocer su propio rostro en un espejo – por lesión de la red occípito-temporal para reconocimiento facial y de objetos.
       • Reconocimiento de colores, Acromatopsia es la falla adquirida en el reconocimiento de los colores. En la agnosia para los colores está conservada la percepción de los colores
       • Agnosia topográfica: pierde el sentido de la orientación. Lesión occipital derecha.
     • Gnosia – Agnosias auditivas - Exploración
       • Se explora tratando que identifique la fuente productora de ruidos no verbales, la percepción de ritmos, etc.
       • Agnosia auditiva: lesiones bilaterales en el 1/3 medio de la circunvolución temporal superior que afecta las conexiones entre la corteza auditiva primaria y las áreas de asociación en la parte póstero-superior del lóbulo temporal.
       • Sordera verbal pura: incapacidad para reconocer el significado de la palabra hablada. Está conservado el lenguaje espontáneo, la lectura y la escritura
       • Agnosia auditiva para los sonidos: no reconoce estímulos auditivos no verbales como una sirena, el crujido del papel
       • Gnosia visuoespaciales - Exploración
         • Orientación espacial: preguntar si se extravió en la casa, en el barrio o en lugares que se presumen conocidos.
         • Memoria topográfica ubicación en ciudades, países. Localización de objetos en el espacio, disposición en sentido horario, antihorario, etc.
         • Gnosia – Agnosias corporales - Exploración
           • Gnosias corporales o somatognosia: Reconocer las diferentes partes del cuerpo o autotopognosia
           • Trastornos del esquema corporal
             • Hemiasomatognosia: es la falla en reconocer el hemicuerpo, se debe a lesiones parietales del hemisferio subdominante
             • Autotopoagnosia: pérdida de la capacidad de identificar partes del cuerpo, por lesiones parietales del hemisferio dominante.
             • Anosognosia: paciente con hemiparesia izquierda, niega el déficit parético, incluso puede negar que estos pertenecen a su cuerpo (los atribuye a un muñeco o a otro paciente). Se debe a lesiones del lóbulo parietal en el hemisferio subdominante.

2. 2. REDES

   • Las áreas sensitivas y motoras primarias ocupan 10 % de la corteza cerebral. El resto son áreas conocidas como corteza de asociación (áreas de modalidad selectiva, heteromodales, paralímbicas y límbicas), median procesos de integración, en ellas se basan funciones como cognición (capacidad intelectual), emociones y comportamiento
     • Las funciones cognitivas y conductuales son coordinadas por redes nerviosas a gran escala que contienen componentes corticales y subcorticales interconectados.
   • se reconocen 5 redes anatómicamente definidas
     • 1. Red perisilviana dominante izquierda para el lenguaje
       • 1.1 La generación y comprensión de palabras y oraciones depende de la integridad de una red distribuida en la región perisilviana del hemisferio dominante para el lenguaje.
         • 1. Área de Broca es un centro de actividad ubicado en el giro frontal inferior. El daño de ésta región afecta la fluidez del lenguaje verbal y la estructura gramatical de las oraciones.
         • 2. Área de Wernicke situada en la unión parieto-temporal, es un centro determinante para la comprensión de palabras y oraciones. Los ACV que afectan esta área interfieren en la capacidad de comprender el lenguaje hablado o escrito y también afectan la capacidad de expresar pensamientos mediante palabras y afirmaciones comprensibles.
           • AREAS ANATÓMICAS DEL LENGUAJE
             • Afasia de comprensión, sensorial o de Wernicke
               • El paciente no comprende el lenguaje hablado ni escrito, ya se trate de palabras sueltas o de frases.
                 • La producción del lenguaje es fluída, pero llena de parafasias y rodeos (circunloquios) o sea que la producción es voluminosa pero con escasa información.
                   • ✓ Puede conservar la comprensión de ordenes orientadas a la musculatura axial. (indicar que se de vuelta o se siente). ✓ La causa más frecuente es embolia en la rama inferior de la arteria cerebral media. ✓ Suele asociarse con hemianopsia derecha o cuadrantopsia superior.
               • Afasia de Broca
                 • En la afasia de Broca la comprensión del lenguaje hablado está intacta. pero hay pérdida de las habilidades lingüísticas adquiridas
                   • “ Yo veo al dotor, el dotor me envía…Capital. Voy a hospital. Dotor… me tiene cama. Dos, tes días, dotor manda casa”
                     • El habla carece de fluidez, es dificultosa e interrumpida por pausas para encontrar las palabras, es pobre en palabras funcionales pero rica en sustantivos y verbos de significado apropiado, que genera un habla telegráfica y concisa.
                       • También están alteradas la denominación y la repetición. Los pacientes pueden estar llorosos, se frustran y se deprimen dado que son conscientes de su situación.
                         • Suele asociarse con parálisis facial derecha, hemiparesia o hemiplejia, apraxia buco-facial (no pueden demostrar como apagarían soplando una vela o sorberían a través de una pajita).
                 • Afasia Anómica
                   • Es la perturbación aislada más frecuente del lenguaje que se observa en TEC, encefalopatías metabólicas y en la enfermedad de Alzheimer.
                     • La articulación, comprensión y repetición de las palabras están intactas, pero la denominación, la selección de las palabras y la adecuación ortográfica están alteradas.
                       • El habla es rica en palabras funcionales, pero pobre en sustantivos y verbos. La fluidez se interrumpe a veces por vacilaciones en el hallazgo de palabras
                         • La lesión puede estar en cualquier punto de la red del lenguaje del hemisferio izquierdo como circunvoluciones temporales media e inferior
                   • Afasias - Etiología
                     • Permanentes
                       • 1. Infartos cerebrales isquémicos - Hemorragias cerebrales - Procesos expansivos frontales o temporales en el hemisferio dominante - Procesos degenerativos: atrofias cerebrales como enf. de Alzheimer, Pick - Traumatismo craneal - Infecciones como abscesos, encefalitis (herpes virus tiene localización preferente en el lóbulo temporal)
                     • Transitorias
                       • 1. Accidente isquémico transitorio - Crisis epiléptica focal - Migrañas
         • 1.1 LENGUAJE
           • La función del lenguaje está localizada en el hemisferio dominante que en casi todos los diestros y en el 60% de los zurdos es el izquierdo.
             • Esta localización hemisférica preferencial hace que ése hemisferio se considere dominante con respecto del otro o subdominante.
               • La dominancia se evalúa por la habilidad práxica es decir el uso preferencial de la mano, pie, ojo para determinadas acciones.
           • En la exploración clínica del lenguaje debe evaluarse la capacidad de nominar (conocer los objetos por su nombre), su habla espontánea, la comprensión, la repetición, la lectura y la escritura.
             • ✓ Función de denominación o designación ✓ Habla espontánea: fluída o no fluída ✓ Comprensión ✓ Repetición ✓ Lectura ✓ Escritura ✓ Cálculo
       • 2. Red parieto-frontal para orientación espacial
         • La orientación dentro del espacio extrapersonal está a cargo de una red que contiene 3 grandes componentes corticales
           • ✓ Circunvolución del cíngulo, permite el acceso a un mapa motivacional del espacio extrapersonal. ✓ La corteza parietal posterior da entrada a la representación sensitivomotora de los fenómenos extrapersonales sobresalientes. ✓ Los campos oculares frontales, dan acceso a las estrategias motoras para comportamientos de atención.
         • Los componentes subcorticales de esta red comprende ✓ El núcleo estriado ✓ El tálamo
           • La lesión de cualquiera de los componentes corticales o subcorticales de esta red, puede alterar la distribución de la atención dentro del espacio extrapersonal, lo que da lugar al síndrome de inatención, simultagnosia, fallos para encontrar un objeto, trastornos para encontrar un trayecto, incapacidad para evitar obstáculos, incapacidad para vestirse.
         • 2.2 Según el modelo de cognición espacial
           • ✓ El hemisferio derecho dirige la atención a todo el espacio extrapersonal
           • ✓ El hemisferio izquierdo dirige la atención al hemiespacio contralateral (derecho). Las lesiones unilaterales del hemisferio izquierdo no producen una inatención importante, debido a que los mecanismos de atención del hemisferio derecho pueden compensar.
           • ✓ Las lesiones del hemisferio derecho producen una grave inatención hemiespacial izquierda, en el lado contrario a la lesión porque el hemisferio izquierdo indemne no posee mecanismos para dirigir la atención hacia su propio lado.
           • Negligencia o inatención izquierda: lesión hemisférica derecha
             • • Debía poner los números en el reloj y dibujar una margarita con sus pétalos
               • • ➢ Se pidió a un varón de 47 años con una lesión fronto-parietal del hemisferio derecho que encerrara en un círculo todas las letras "A". ➢ Marcó solamente las letras del lado derecho del esquema, lo cual constituyó una manifestación de inatención hemiespacial izquierda
         • A diferenc del lenguaje, la dominancia no es izquierda, sino que derecha
         • 2.3 Síndrome de negligencia o inatención
           • Negligencia o inatención visual: el paciente choca con las cosas que se encuentra en el hemiespacio visual afectado
           • Negligencia somestésica: no se peina, no se afeita, no se viste en ese lado, es más grave cuando la lesión es en hemisferio derecho.
         • Si la red se afecta en forma bilateral, conduce a un estado de desorientación espacial grave conocido como síndrome de Bálint caracterizado por:
           • Apraxia oculomotora: déficit en el examen visuomotor ordenado del ambiente
           • Ataxia óptica el alcance manual exacto de objetivos visuales
           • Simultagnosia incapacidad para integrar la información visual en el centro de la mirada con información más periférica. Simultagnosia puede ocurrir sin los otros 2 componentes sobre todo en el contexto de enfermedad de Alzheimer.
           • Las lesiones parietales bilaterales pueden afectar la integración de las coordenadas espaciales egocéntricas con las alocéntricas.
             • Una manifestación es la apraxia del vestido. El paciente no puede alinear el eje del cuerpo con el eje de la prenda
               • Lesiones que afectan la corteza parietal posterior causan dificultades graves para copiar dibujos sencillo de líneas, produce apraxia de construcción
                 • Apraxia de construcción
       • La compresión de oraciones es una facultad ampliamente compartida por las áreas de Broca y de Wernicke
         • Los componentes de la red del lenguaje están interconectados entre si y con partes circundantes de los lóbulos frontal, parietal y temporal.
           • La lesión de esta red causa una alteración del lenguaje que se llama AFASIA
             • Afasia debe diagnosticarse sólo cuando hay deficiencias en los aspectos formales del lenguaje como encontrar las palabras, elegir palabras, la comprensión, el deletreo o la gramática.
       • 1.2 Exploración clínica - Función de denominación o designación
         • Su déficit es la Anomia
           • Si el paciente no puede decir el nombre apropiado cuando se le muestra un objeto (reloj, birome) pero cuando el explorador nombra el objeto (birome) lo puede señalar, se dice que tiene un déficit unidireccional de denominación
             • Si el paciente no pronuncia el nombre correcto ni lo reconoce, tiene un déficit bidireccional en la denominación, lo cual denota una deficiencia de comprensión de la palabra.
         • 1.2.1 Habla espontánea
           • puede ser: ✓ “Fluída” si el volumen de generación, la longitud de las frases y la melodía son adecuadas. ✓ “No fluída” si el habla experimenta interrupciones, es escasa, vacilante y la longitud de las frases es menor a 4 palabras.
             • También se debe observar la gramática, es decir el orden de las palabras, tiempos, prefijos, plurales, pronombres.
           • Se evalúa el lenguaje espontáneo: cuando responde motivo de la consulta, edad, etc. También se evalúa:
             • ✓ Lenguaje automático: repetición de días de la semana. ✓ Lenguaje provocado: nombrar objetos o partes del cuerpo que se le señalan. ✓ Lenguaje elaborado: explicar un refrán o interpretar el significado de una escena o de un discurso.
           • 1.2.2 Comprensión - Repetición
             • La comprensión se explora evaluando
               • ✓ la capacidad del paciente para seguir la conversación, pidiendo respuestas de si o no “¿puede volar un perro?” o “¿nieva en verano?” Que señale los objetos correctos “¿Dónde está la fuente de luz de ésta habitación”
               • ✓ la capacidad de comprensión de una estructura sintáctica. “Si un tigre es comido por un león ¿qué animal queda vivo?”
             • Repetición
               • ✓ Se pide al paciente que repita palabras sueltas, frases cortas o secuencias de palabras. “ni síes, ni noes, ni peros”
               • ✓ Un trabalengua como “hipopótamo” “paralelepípedo” valora mejor la disartria
               • Lectura
                 • en voz alta se evalúa dificultades en la lectura y en la comprensión
                 • Alexia
                   • es la incapacidad de leer en voz alta o comprender palabras sueltas y frases sencillas.
             • 1.2.3 Escritura - Cálculo
               • Escritura se evalúa con respecto a ✓ Errores ortográficos ✓ Orden de las palabras ✓ Gramática
                 • Agrafia o disgrafia es el déficit adquirido en la ortografía o la gramática del lenguaje escrito.
                   • Exploración del cálculo Se explora haciendo contar hacia adelante y hacia atrás por ej. de 20 a 30, escribir símbolos matemáticos.
                     • Acalculia es la pérdida de habilidades aritméticas adquiridas
     • 3. Red occípito-temporal para reconocimiento de caras y objetos
       • Prosopagnosia: inhabilidad para reconocer caras familiares incluso a veces, su propia cara en el espejo
         • Si un paciente comienza en forma aguda con prosopagnosia o agnosia para los objetos, se debe pensar en infarto bilateral en el territorio de las arterias cerebrales posteriores que afectan el giro fusiforme.
       • Agnosia para los objetos: no reconoce los objetos, ni dibujos ni figuras impresas mediante la visión. La lesión en lóbulo occipital izquierdo, en áreas de asociación
       • 4. Red límbica para la memoria episódica explícita
         • Las áreas límbica, paralímbica (como hipocampo, amígdala y corteza entorrinal), los núcleos anterior y medial del tálamo, las partes medial y basal del estriado y el hipotálamo constituyen en conjunto una red conocida como sistema límbico
           • El paciente con estado amnésico casi siempre está desorientado sobre todo respecto del tiempo y tiene poco conocimiento de las noticias actuales. En el estado amnésico el trastorno de la memoria incluye componentes retrógrados y anterógrados
             • Amnesia retrógrada implica la incapacidad para recordar experiencias ocurridas antes del inicio del estado amnésico. Se evalúa al hacer preguntas sobre la autobiografía o eventos históricos.
             • La amnesia anterógrada es la incapacidad para almacenar, conservar y recordar nuevos conocimientos. Los pacientes no pueden recordar qué comieron unas horas antes o detalles de algún evento reciente importante.
             • Evaluación: dar una lista de 4 – 5 palabras leídas en voz alta por el observador hasta 5 veces o hasta que el paciente pueda repetir la lista completa sin pausas. Luego el paciente realiza alguna actividad y después de 5 – 10 minutos debe repetir las palabras.
               • En etapas agudas puede haber tendencia a llenar los huecos en la memoria con información inexacta, esto se conoce como confabulación.
         • 5. Red pre-frontal para el control ejecutivo de la cognición y el comportamiento.
           • El lóbulo frontal se subdivide en áreas: motor-premotor, prefrontal dorso lateral, prefrontal medial y orbito-frontal.
             • Las áreas prefrontal dorso lateral, prefrontal medial, orbito-frontal junto con estructuras subcorticales con las que se interconectan (cabeza del caudado y el núcleo dorsomedial del tálamo) conforman una red que coordina aspectos complejos de la cognición y el comportamiento humano.
               • Esta red prefrontal tiene una función importante en los comportamientos que requieren tareas múltiples y la integración del pensamiento con la emoción
                 • El daño en esta red se manifiesta en:
                   • El síndrome abúlico frontal: el paciente pierde la iniciativa, la creatividad, la curiosidad, muestra anodinia emocional profunda, apatía y falta de empatía
                   • El síndrome de desinhibición frontal: la persona pierde la inhibición social y muestras alteraciones graves de juicio, de introspección, de previsión e incapacidad para apegarse a reglas de conducta.
                   • Hay disociación entre la función intelectual intacta y la falta total de sentido común.

3. 3. CARACTERÍSTICAS

   • La demencia es un trastorno adquirido, crónico y progresivo de tal gravedad, que interfiere en la vida social, laboral, familiar y personal del paciente. Para su diagnóstico debe presentar el compromiso de por los menos 3 de las siguientes funciones mentales superiores
     • 1. Lenguaje
     • 2. Funciones cognitivas: atención, memoria, capacidad visuo-espacial, capacidad de abstracción, juicio y razonamiento, cálculo matemático
     • 3. Gnosia
     • 4. Praxia
     • 5. Afectividad
     • Prevalencia En Argentina, está afectada, alrededor del 15 % de la población > de 65 años
   • Causas de demencia y su respuesta al tratamiento
     • Según el área cerebral
       • Corticales: enfermedad de Alzheimer, enf. de Pick
       • Subcorticales: enf. de Parkinson, enf. de Wilson, enf. de Huntington, parálisis supranuclear progresiva, esclerosis múltiple, hidrocefalia normotensiva, complejo SIDAdemencia, enf. de Binswanger, post-traumática (por lesión axonal difusa).
       • Mixta: por infartos múltiples, neurolúes, post-anóxicas, neoplásicas, hematoma subdural crónico, enf. de Creutzfeldt-Jakob.
       • Diagnósticos diferenciales
         • Envejecimiento cerebral normal:
           • TAC se observa atrofia cortical (surcos pronunciados)
         • Síndrome confusional
           • Se debe a una alteración aguda del metabolismo neuronal. El paciente presenta ↓ de la atención, alteración en la percepción, alucinaciones, ansiedad, excitación, miedo, desorientación en tiempo y espacio, es decir trastornos cognitivos de comienzo brusco Las causas más frecuentes son trastornos hidroelectrolíticos, infecciosos, farmacológicos, es un cuadro reversible
         • Seudodemencia depresiva:
           • episodios depresivos.
         • Diagnóstico etiológico
           • Enfermedad de Alzheimer:
             • la atrofia cerebral predomina a nivel témporoparietal. Hay una alteración en la transmisión colinérgica debido a afectación selectiva de las neuronas que elaboran acetilcolina.
               • ✓ Comienza con trastornos en la memoria reciente, ✓ luego alteraciones del lenguaje con alteración de la nominación que progresa a una afasia de tipo Wernicke, ✓ apraxia constructiva que evoluciona a ideatoria, ✓ agnosia visual para los objetos y topográfica, prosopagnosia. Todas éstas alteraciones lo lleva a una desorientación témporo-espacial ✓ Trastornos de la conducta, como agresividad, irritabilidad, manipuleo excesivo de objetos, temores e incontinencia esfinteriana. ✓ AP: característica
             • Hidrocefalia normotensiva Síndrome de Hakim-Adams
               • Se debe a un trastorno de la circulación del LCR. Hay discordancia entre la dilatación ventricular y lo poco profundo de los surcos corticales.
                 • Se caracteriza por: ✓ incontinencia urinaria, ✓ deterioro cognitivo y ✓ alteraciones en la marcha debido a Apraxia de la marcha: no puede despegar los pies del suelo y de dar un paso cuando esta de pie. Se diría que ha perdido el programa motor de la marcha
               • Demencia por infartos múltiples
                 • Por obstrucción de arterias de bajo calibre que irrigan estructuras profundas
                 • Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
                   • Enfermedad transmisible por una proteína de membrana codificada por un gen y modificada en estos pacientes - Prion
                   • Enfermedades extrapiramidales
                     • ✓ Enf. de Parkinson, la demencia se desarrolla años después del cuadro extrapiramidal. ✓ Corea de Huntington es autosómica dominante, presenta atrofia de los núcleos caudados
                     • Demencia fronto-temporal
                       • el proceso degenerativo afecta la región fronto-temporal. Comienza con trastornos de conducta y afasia, las alteraciones de la memoria son más tardías

4. 4. Evaluación de funciones cognitivas - MMT

   • ✓ Conocer el nivel de alfabetización del paciente ✓ Mini-Mental State Examination - MMSE o prueba de Folstein ✓ 30 preguntas en 10 secciones, ✓ cada sección evalúa una determinada función cognitiva ✓ cada pregunta vale 1 punto ✓ Para una población urbana y alfabetizada 26 puntos o más ✓ < 24 es compatible con demencia

Imágenes y archivos del mapa