MAPA MENTAL TRABAJO DE PARTO

Parto espontáneo/normal/eutócico
1. Es aquel de comienzo espontáneo, que presenta un bajo riesgo al comienzo y que se mantiene como tal hasta el alumbramiento.
  1. en embarazadas sin patología
    1. Se recomienda parto vaginal a las embarazadas a término con patología asociada no complicada:
      1. El niño o la niña nace espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas.
Valoración de la FCF
1. Tanto la MFEc como la AFI son dos métodos válidos y recomendables para el control del bienestar fetal durante el parto.
2. El cambio de monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)en mujeres
  1. 1.Presencia de líquido amniótico teñido de meconio.
    1. 2.Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación.
      1. 3.Fiebre materna
        4.Sangrado durante el parto.
        5.Uso de oxitocina.
        6.Demanda de la mujer.
        7.Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural o después de la administración de cada bolo adicional de analgesia.
Fase latente del trabajo de parto
1. La duración es de aproximadamente 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multíparas
2. inicio de las contracciones uterinas regulares
  1. con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación.
Fase activa del trabajo de parto
1. Período del parto que transcurre entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación y se acompaña de dinámica regular
2. DURACIÓN
  1. En las primíparas:
    1. 8 horas. Es poco probable que dure más de 18 horas.
  2. - En las multíparas:
    1. 5 horas. Es poco probable que dure más de 12 horas
3. Valorar si: > 8 horas en nulípara y 5 horas en multípara
4. CRITERIOS DE ADMISIÓN
  1. 1. Dinámica uterina regular
  2. 2. Borramiento cervical > 50%
  3. 3. Dilatación de 3-4 cm
5. Ingesta de líquidos y sólidos durante el trabajo de parto
  1. (agua, zumos de frutas sin pulpa, café y té sin leche)
  2. Enema y Rasurado perineal
    1. No se recomienda
    2. Tacto vaginal
      1. C/4h en condiciones normales
6. USO DE OXITOCINA EN TRABAJO DE PARTO
  1. Bomba de infusión 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 1 mU/min (6 ml/h)
    1. Goteo venoclisis sin bomba 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 2 gotas/min
SEGUNDA ETAPA EXPULSION
1. La duración normal del expulsivo depende de cada embarazada
  1. 1.Hasta 3h para nulíparas sin analgesia epidural.
    1. 4h para nulíparas con analgesia epidural.
      1. MEDIDAS DE ASEPSIA
        HIGIENE DE MANOS
        VESTIMENTA
        trajes impermeables de cuerpo entero
        cuando exista riesgo de salpicaduras
        USO DE MASCARILLAS
        POSICION DE LA EMBARAZADA
        verticales o laterales
        se asocian
        a una menor duración de la segunda etapa de parto
        menos nacimientos asistidos
        tasas menores de episiotomías
        USO DE GUANTES
        PUJOS MATERNOS Y PUJOS DIRIGIDOS
        PREVENCION DEL TRAUMA PERINEAL
        aplicación local de compresas calientes
        METODO DE SUTURA EN LA REPARACION PERINEAL
        EPISIOTOMIA
        No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo
        MANIOBRA DE KRISTELLER
        No se recomienda realizar la maniobra de Kristeller en la segunda etapa del parto
TERCERA ETAPA ALUMBRAMIENTO
1. entre el nacimiento y la expulsión de la placenta
2. prolongada > 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato
3. administración profiláctica de uterotónicos
  1. tracción controlada del cordón umbilica
    1. masaje uterino tras la expulsión de la placenta)
      1. MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
        oxitocina IM 10 UI
        CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
        cuna radiante precalentada, Campos limpios precalentados para secar al RN
        ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL -EG
        FUM)
        ecografía en caso de que la FUM no sea confiable
        (“New Ballard”) para la estimación posnatal de la edad gestacional al nacer
        PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL
        2-3 min del cese del latido
        CONTACTO PIEL CON PIEL
        mantener la temperatura
        LACTANCIA MATERNA
        En lo posible después del nacimiento
        BAÑO DEL RECIEN NACIDO
        No se recomienda el baño inmediato en el RN.
        > 12 horas después del nacimiento o si la madre lo solicitare
        IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO
        PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRAGICA
        Administrar la vitamina K en dosis única por vía IM (1 mg)
        Previene el síndrome de hemorragia por déficit de vitamina K
4. A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento
5. ALTA HOSPITALARIA
  1. antes de las 48 horas después de un parto eutócico.
    1. RESPECTO A LA MADRE:
      1. 1.Parto vaginal.
      2. 2.Capacidad de deambulación.
      3. 3.Alimentación oral tolerada
      4. . 4.Ausencia de fiebre o enfermedad.
      5. 5.No tener enfermedades asociadas al embarazo o agravadas por este.
      6. 6.Adecuada involución del útero y de la episiotomía si la hubiere.
      7. 7.Vivir en un centro urbano con fácil acceso a servicios de salud.
    2. RESPECTO AL RECIEN NACIDO:
      1. 1.Normalidad de signos vitales.
      2. 2.Exploración neonatal sistemática negativa.
      3. 3.Ausencia de enfermedad que requiera hospitalización.
      4. 4.Micción y emisión de meconio.
      5. 5.Lactancia materna adecuada.

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