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Description
Mind Map by salinasmau89, updated more than 1 year ago
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Created by salinasmau89
over 11 years ago
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Delirium
- Concepto
- Síndrome transitorio de comienzo agudo, potencialmente reversible, que manifiesta
una disfunción cerebral; secundaria a enfermedades sistémicas o trastornos
cerebrales primarios. También conocido como "Estado Confusional Agudo"
- Caracterizado por
- Síntomas de embotamiento intermitente de la
conciencia, falta de atención, trastornos en el
ciclo vigilia/sueño y deterioro de la memoria.
- Síntomas de embotamiento intermitente de la
conciencia, falta de atención, trastornos en el
ciclo vigilia/sueño y deterioro de la memoria.
- Factores de Riesgo
- Predisponentes
- Edad >65 años, enfermedad cerebral orgánica previa (EVC, Parkinson), antecedentes delirium
previo, factores psicosociales (estrés, depresión, escaso apoyo familiar), hospitalizaciones
(inmovilización, sondaje vesical, deprivación sensorial), malnutrición, hábitos tóxicos (alcohol)
- Edad >65 años, enfermedad cerebral orgánica previa (EVC, Parkinson), antecedentes delirium
previo, factores psicosociales (estrés, depresión, escaso apoyo familiar), hospitalizaciones
(inmovilización, sondaje vesical, deprivación sensorial), malnutrición, hábitos tóxicos (alcohol)
- Precipitantes
- Polifarmacia, uso sonda vesical, iatrogenia, malnutrción (alb. <3g/L)
- Polifarmacia, uso sonda vesical, iatrogenia, malnutrción (alb. <3g/L)
- Vulnerabilidad
- Alteración agudeza visual, enfermedad grave (APACHE II <16), deterioro cognitivo, deshidratación,
- Alteración agudeza visual, enfermedad grave (APACHE II <16), deterioro cognitivo, deshidratación,
- Predisponentes
- Caracterizado por
- Síndrome transitorio de comienzo agudo, potencialmente reversible, que manifiesta
una disfunción cerebral; secundaria a enfermedades sistémicas o trastornos
cerebrales primarios. También conocido como "Estado Confusional Agudo"
- Etiología
- Alteración Intracraneal Primaria
- Hematoma subdural crónico,
tumores intracraneales, accidente
vascular cerebral isquémico
- Hematoma subdural crónico,
tumores intracraneales, accidente
vascular cerebral isquémico
- Enfermedades Sistémicas
- Insuficiencia cardiaca, infarto agudo de miocardio, arritmias,
infecciones (30% total), trastornos metabólicos (30% total), deshidratación,
insuficiencia renal, impactación fecal y malnutrición
- mas frecuentes
- Insuficiencia cardiaca, infarto agudo de miocardio, arritmias,
infecciones (30% total), trastornos metabólicos (30% total), deshidratación,
insuficiencia renal, impactación fecal y malnutrición
- Agentes tóxicos
exógenos 20 - 40%
- Anticolinérgicos, digoxina, cimetidina, ranitidina,
antihipertensivos, benzodiazepinas, AINE, entres otros
- más frecuentes
- Anticolinérgicos, digoxina, cimetidina, ranitidina,
antihipertensivos, benzodiazepinas, AINE, entres otros
- Ambientales
- Cambios en la ubicación y deprivaciones sensoriales
- Cambios en la ubicación y deprivaciones sensoriales
- Alteración Intracraneal Primaria
- Cuadro Clínico
- Síntomas
- Frecuentes
- Pensamiento oscurecido o incoherente, pérdida de atención (distractibilidad),
memoria y alteración del sueño (sueño nocturno acortado o fragmentado y
somnolencia diurna acompañante), trastornos de la percepción (ilusiones o
alucinaciones), cambios en la conducta (agitación e irritabilidad o apatía e
inactividad), datos autonómicos (inestabilidad FC y TA)
- Pensamiento oscurecido o incoherente, pérdida de atención (distractibilidad),
memoria y alteración del sueño (sueño nocturno acortado o fragmentado y
somnolencia diurna acompañante), trastornos de la percepción (ilusiones o
alucinaciones), cambios en la conducta (agitación e irritabilidad o apatía e
inactividad), datos autonómicos (inestabilidad FC y TA)
- Característico
- Déficit de atención
- Déficit de atención
- Frecuentes
- Tres tipos
- Hiperactivo - Hiperalerta (10 - 15%)
- Supresión etílica, delirium tremens
- Supresión etílica, delirium tremens
- Hipoactivo - Hipoalerta (20-30%)
- Intoxicación por opiáceos
- Intoxicación por opiáceos
- Mixto (50-60%)
- Hiperactivo - Hiperalerta (10 - 15%)
- Síntomas
- Diagnóstico
- Clínico
- Signos vitales, estado de hidratación, situación de
la piel, presencia de focalidad neurológica y focos
infecciosos (fiebre, taquipnea, consolidación
pulmonar, soplo cardiaco o rigidez de nuca)
- Datos de Sospecha
- Ancianos en postoperatorio, historia previa
de deterioro cognitivo, historia farmacológica
- Ancianos en postoperatorio, historia previa
de deterioro cognitivo, historia farmacológica
- Criterios Diagnósticos
- < nivel de conciencia + 2 trastornos: Alteración de la
percepción, lenguaje incoherente, alteración del sueño, >
o < actividad psicomotriz, desorientación y alteración de
la memoria, desarrollo en un corto período de tiempo y
fluctuaciones a lo largo del día; evidencia de causa
orgánica en anamnesis, examen clínico o de laboratorio
- < nivel de conciencia + 2 trastornos: Alteración de la
percepción, lenguaje incoherente, alteración del sueño, >
o < actividad psicomotriz, desorientación y alteración de
la memoria, desarrollo en un corto período de tiempo y
fluctuaciones a lo largo del día; evidencia de causa
orgánica en anamnesis, examen clínico o de laboratorio
- Signos vitales, estado de hidratación, situación de
la piel, presencia de focalidad neurológica y focos
infecciosos (fiebre, taquipnea, consolidación
pulmonar, soplo cardiaco o rigidez de nuca)
- Pruebas Complementarias
- Biometría hemática, glucemia, electrolitos, urea,
creatinina, función hepática, VSG y análisis de orina;
ECG, EEG, TC craneal, radiografías de tórax y
abdomen, gasometría y osmolaridad, punción lumbar
- Biometría hemática, glucemia, electrolitos, urea,
creatinina, función hepática, VSG y análisis de orina;
ECG, EEG, TC craneal, radiografías de tórax y
abdomen, gasometría y osmolaridad, punción lumbar
- Instrumentos o escalas
- Confusion Assessment Method (CAM) Sensibilidad 94-100%
y Especificidad 46-95%, Delirium Rating Scale (DRS)
- Confusion Assessment Method (CAM) Sensibilidad 94-100%
y Especificidad 46-95%, Delirium Rating Scale (DRS)
- Clínico
- Tratamiento
- Objetivos
- Corregir causa subyacente
- Ambiente tranquilo y de apoyo
- Seguridad del paciente
- Antipsicóticos
- Risperidona (dosis de 0,25-2
mg/día), quetiapina (dosis de 25 a
200 mg/día), haloperidol (dosis de
0,5-2 mg/día), olanzapina (dosis
2.5mg), ziprasidona (dosis 20mg)
- Risperidona (dosis de 0,25-2
mg/día), quetiapina (dosis de 25 a
200 mg/día), haloperidol (dosis de
0,5-2 mg/día), olanzapina (dosis
2.5mg), ziprasidona (dosis 20mg)
- Antipsicóticos
- Corregir causa subyacente
- Objetivos
- Fisiopatología
- Reserva cognitiva
- Deterioro del metabolismo oxidativo neuronal
- Disfunción sistema de neurotransmisores
- Reduce síntesis y liberación de acetilcolina (+
importante), < serotonina, > dopamina y se producen
neurotóxicos en mayor cantidad como el glutamato
- Reduce síntesis y liberación de acetilcolina (+
importante), < serotonina, > dopamina y se producen
neurotóxicos en mayor cantidad como el glutamato
- Deterioro del metabolismo oxidativo neuronal
- Reserva cognitiva
- Complicaciones
- Caídas, úlceras por presión,
deterioro funcional, incontinencia,
infección nosocomial
- Efectos adversos antipsicoticos
- Sedación excesiva, hipotensión, arritmias, prolongación
del QT, síntomas extrapiramidales, agranulocitosis
- Sedación excesiva, hipotensión, arritmias, prolongación
del QT, síntomas extrapiramidales, agranulocitosis
- Caídas, úlceras por presión,
deterioro funcional, incontinencia,
infección nosocomial
- Diagnóstico Diferencial
- Demencia
- Progresivo, estable, sin alteración en el estado de conciencia
- Progresivo, estable, sin alteración en el estado de conciencia
- Psicosis
- Súbito, estable, sin alteración en el estado de conciencia ni en la atención, aluciones auditivas frecuentes
- Súbito, estable, sin alteración en el estado de conciencia ni en la atención, aluciones auditivas frecuentes
- Depresión
- Humor triste, anorexia, fatiga, insomnio, apatía
- Humor triste, anorexia, fatiga, insomnio, apatía
- Ansiedad
- Comienzo brusco, miedo o malestar general, sintomatología neurovegetativa
- Comienzo brusco, miedo o malestar general, sintomatología neurovegetativa
- Demencia
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