Principais Síndromes Abdominais

Anatomia
1. Divisão em 9 partes
  1. Hipocôndrios D e E
  2. Flancos D e E
  3. Fossas Ilíacas D e E
  4. Epigástrio, Mesogástrio, Hipogástrio
Ascite
1. Definição
  1. Acúmulo de Líquido na Cavidade abdominal
2. Diagnóstico Diferencial
  1. Cisto ovariano ou renal, e Hidronefrose
3. Causas
  1. Cardiocircultórias
    1. Insuficiência Cardíaca
      1. Fatores
        Aumento da Pressão Hidrostática
        2° Hipertensão venosa
        IVD
        Retenção de Na+ e Água
        2° IVE
        Diminuição da TFG
        Ativação de Sist. RA
      2. Quadro
        Retenção Hídrica
        Edema
        Membros inferiores
        Pré-sacra e face
        Pleura e Pericárdio
    2. Trombose Venosa
  2. Renais
    1. Síndrome Nefrótica
      1. Fotores
        Diminuição da pressão oncótica
        Hipoproteinemia devido à Proteinúria acentuada
        Retenção de Na+ e Água
      2. Quadro
        Retenção hídrica
        Edema
        Periorbitário
        Período da manhã
        Membros inferiores
        Tarde
        Pré-sacro e escrotal
  3. Inflamatórias
    1. Tuberculose Intestinal
  4. Hepática
    1. Cirrose e Fibrose Esquistossomática
      1. Fatores
        Hipertensão Portal
        Obstrução ao fluxo
        Aumento de pressão hidrostática
        Transudato
        Hipoproteinemía
        Disfunção hepática
        Diminuição da produção de proteínas
        Retensão de Na+ e Água
        Diminuição da TFG
        Ativação de Sist. RA
      2. Quadro
        Ascite volumosa
        Edema
        Membros inferiores
        Circulação colateral
        Cabeça de medusa
4. Diagnóstico
  1. Grandes volumes
    1. Sinal do piparote
    2. Abdome
      1. Globoso
    3. Pele
      1. Fina, lisa e brilhante
      2. Estrias
    4. Protrusão da cicatriz umbilical
    5. Hérnias
  2. Pequenos Volumes
    1. Sinal da poça
  3. Médios Volumes
    1. Semi-círculo de Skoda, Macicez móvel
  4. Exame do líquido ascítico
    1. Paracentese no QIE
    2. Aspecto
      1. Tipo Transudado
        Coloração límpida
      2. Tipo Exsudato
        Amarelo citrrina
      3. Icterícia Pronunciada
        Amarelo escura
      4. Neoplasia Maligna
        Hemorrágico
        Róseo
      5. Infecção bacteriana
        turvo ou purulento
    3. Citometria
      1. Valores > 250 células/mm³
        Peritonite bacteriana espontânea
    4. Glicose
      1. Valores < 60 mg/dl
        Infecção bacteriana
    5. Albumina
      1. Galb
        Albumina sérica - Albumina do líquido ascítico
      2. Valores
        > 1,1
        Etiologia Hepática
        < 1,1
        Outras etiologias
Circulação colateral
1. Tipos
  1. Cava Superior
  2. Cava Inferior
  3. Porta
Massas Abdominais
1. Definição
  1. Estrutura de consistência sólida ou líquida que se diferencia da hepatomegalia, esplenomegalia e útero
2. Análise
  1. Localização
    1. Topografia dos órgãos
  2. Dimensões
  3. Contorno
    1. Lisa e arredondada
      1. Distensão de víscera oca
      2. Aumento de órgão
    2. Nodular
      1. Neoplasia
  4. Consistência
    1. Dura
      1. Neoplasia
    2. Elástica
      1. Distensão de víscera oca
    3. Pastosa (massa de moldar)
      1. Fecalomas
  5. Mobilidade
  6. Pulsações Visíveis
    1. Aneurismas
    2. Tumor transmitindo pulsação da Aorta
  7. Relação com órgãos e parede abdominal
  8. Características da Pele
    1. Retrações
      1. Aderências
    2. Casca de laranja
      1. Neoplasia maligna
3. Diferenciar
  1. Enrijecimento da musculatura abdominal
    1. Intra abdominal
      1. Ofuscada pela contração
    2. Parede abdominal
      1. Permanece palpável
4. Toque retal e vaginal
Oclusão Intestinal
1. Definição
  1. Interrupção do transito intestinal tanto p/ sólidos, líquidos e gases
2. Instalação
  1. Abrupta
    1. Vólvulo
  2. Progressiva
    1. Estenose Inflamatória
    2. Neoplasias
3. Sinais e Sintomas
  1. Dor abdominal
    1. Tipo cólica
    2. Acompanhada de Ruídos Hidroaéreos
    3. Caráter Intermitente
      1. Pode desaparecer após 24h
  2. Vômitos
    1. Precoces e abundantes
      1. Oclusões altas
    2. Tardios
      1. Obstruções baixas
    3. Início
      1. Vômito bilioso
        Amarelado
    4. Evolução
      1. Vômito fecaloide
        Escuro e Fétido
  3. Parada da eliminação de fezes e gases
4. Exame físico
  1. Inspeção
    1. Peristaltismo de Luta
    2. Abaulamento
  2. Percussão
    1. Timpanismo Localizado ou generalizado
  3. Ausculta
    1. Ruídos Hidroaéreos coicidindo com dor
5. Causas
  1. Estenose
    1. Congênita
    2. Adquirida
      1. Processo inflamatório, neoplásico, vascular ou traumático
  2. Obliteração da luz
    1. Bolo de Áscaris, Cálculo biliar, corpo estranho e impactação fecal
  3. Compressão extrínseca
    1. Tumores extra-intestinais
  4. Bridas
    1. Cirurgias abdominal anteriores
  5. Vólvulo
  6. Hérnias
    1. Especialmente inguinais
  7. Megacólon Chagásico
  8. Intrussuscepção
Inpactação Fecal
1. Definição
  1. Obstrução parcial ou total do reto ou do cólon por fecaloma
2. Causas
  1. Doenças que causam obstipação intestinal
    1. Megacólon Chagásico
    2. Estenose
    3. Lesões medulares
3. História
  1. Piora do funcionamento intestinal
  2. Distênção abdominal
  3. Dor em cólica
4. Quadro
  1. Fácies de sofrimento
  2. Dor em cólica
    1. Localizada ou difusa
  3. Timpanismo difuso
  4. Palpação indolor e sem defesa
5. Diagnóstico
  1. Radiografia simples
    1. Imagem em miolo de pão
  2. Toque retal
Peritonite Aguda
1. Definição
  1. Penetração e colonização de bactérias na cavidade abdominal
2. Tipos
  1. Difusa
    1. Purulenta ou Séptica
      1. Grave comprometimento do estado geral
      2. Exame abdominal pobre
  2. Localizada
    1. Purulenta
      1. Menor comprometimento de Estado geral
      2. Riqueza de sinais ao exame físico
3. Causas
  1. Propagação de procsso inflamatório
  2. Ruptua ou perfuração de víscera
  3. Lesão do peritônio parietal
  4. Via hematogênica
4. Manifestações
  1. Dor
  2. Defesa abdominal
  3. Distenção abdominal
  4. Sinal de Blumberg
  5. Sinais gerais

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