EDEMA

Annotations:

• Pode ocorrer em qualquer sítio do organismo, mas, do ponto de vista semiológico, interessa-nos apenas o edema cutâneo,isto é, a infriltração de líquido no espaço intersticial dos tecidos que constituem a pele e a tela subcutânea.

Annotations:

• É nos mmii. que mais frequentemente ses constata a existência de edema; todavia, duas outras regiões devem ser sistematicamente investigadas: face (especialmente região subpalpebral)  e região pré-sacral, particularmente nos pacientes acamados, recém-natos e lactentes.

1. Localizado

   Annotations:

   •  A desregulação envolve apenas os fatores que influenciam o fluxo do fluido ao longo do leito vascular .
   1. Restringe-se à um segmento do corpo
   2. VARICOSO

      Annotations:

      • Localiza-se nos mmii., preponderando em uma ou outra poerna; acentua-se com a longa permanência na posição ereta.
      1. + a ++, a princípio de consistência mole; porém, nos casos muito antigos, vai se fazendo cada ve mais duro; inelástico e, com o passar do tempo, a pele vai alterando sua coloração até adquirir tonalidade castanha ou mais escura. Pode tornar-se espessa ou de textura mais grosseira.
   3. TROMBOSE VENOSA
      1. MOLE, CHEGA A SER INTENSO E A PELE COSTUMA ESTAR PÁLIDA.

         Annotations:

         • Em certos casos, adquire tonalidade cianótica.
      2. Aumento da pressão hidrostática

         Annotations:

         • Seja por insuficiencia das válvulas das veias, seja por oclusão do próprio vaso.
   4. FLEBITE
      1. Componente inflamatório

         Annotations:

         • Aumenta a permeabilidade capilar. Edema localizado, de intensidade leve a mediana, elástico, doloroso, com a pele circunjacente lisa, brilhante, vermelha e quente.
   5. POSTURAL

      Annotations:

      • Ocorre nos mmii. das pessoas que permanecem por longo tempo na posição de pé ou que ficam com as pernas pendentes por várias horas, como acontece em viagens longas Decorre do aumetno da pressão hidrostática. É localizado, discreto, mole, indolor e desaparece rapidamente na posição deitada.
   6. LINFEDEMA

      Annotations:

      • Edema originado nas afecções dos vasos linfáticos. Depende da obstrução dos canais linfáticos e caracteria-se por ser localizado, duro, inelastico, indolor e com francas alterações da textura e da espessura da pele, que se torna grossa e áspera.
   7. MIXEDEMA

      Annotations:

      • forma particular de edema observado na hipofunção tireoidiana. Não se trata de uma retenção hídrica conforme ocorre nos edemas de uma maneira geral. Há deposição de substância mucopolissacáride no espacço intersticial, o que aumenta a pressão osmótica intersticial, causando a retenção de água Edema pouco depressível, inelástico, não muito intenso, e a pele apresenta as alterações próprias da insuficiêcia tireoidiana (seca e fria)
2. Generalizado

   Annotations:

   • A desregulação envolve mecanismos de controle do volume do compartimetno extracelular e do líquido corporal total.
   1. ANASARCA

1. - Quando começou? Como? Como está evoluindo? Fenômenos que acompanham? O que melhora ou piora?

1. Avaliar através da compressão firme e sustentada da polpa digital do polegar ou indicador, contra uma estrutura rígida subjacente
   1. SINAL DE GODET OU DE CACIFO
      1. Graduado em cruzes (+/++++)
2. A) pesar diariamente
3. B) Medir o perímetro da região

Annotations:

• A mesma manobra adotada para avaliar a intensidade serve também para investigar a consistência, que pode ser definida como o grau de resistência encontrado ao se comprimir a região edemaciada.

1. Mole

   Annotations:

   • Facilmente depressível.Retenção hídrica é de duração não muito longa, e o tecido celular subcutâneo está infiltrado de água.
2. Duro

   Annotations:

   • Maior resistênci para obter a formação da fóvea ou cacifo.Traduz a existencia de proliferação fibroblástica que ocorre nos edemas de longa duração ou que se acompanharam de repetidos surtos inflamatórios, como representando tipicamente  na elefantíase (síndrome caracterizada por hiperplasia cutânea regional em decorrência de obstrução da circulação linfática, com represamento de linfa (linfedema) e proliferação fibroblástica intensa.  Mais comum nos mmii., que se tornam semelhantes Às patas de elefante. Principais causas: filariose e erisipela

1. Elastico

   Annotations:

   • Retorno imediato (edemas inflamatórios)
2. Inelástico

   Annotations:

   • Demora a retornar (síndrome nefrótica e ICC)

Annotations:

• Usando o dorso dos dedos ou as costas das mãos, comparando com a pele da vizinhança e da região homóloga.

1. Temperatura normal

   Annotations:

   • Frequentemente não se altera
2. Pele quente

   Annotations:

   • Edema inflamatório
3. Pele fria

   Annotations:

   • comprometimento da irrigação sanguínea.

1. Doloroso

   Annotations:

   • Edema inflamatório
2. Indolor

1. Coloração
   1. Palidez
      1. Distúrbio da irrigação sanguínea
   2. Cianose
      1. Perturbação venosa localizada mas pode ser parte de uma cianose central ou mista
   3. Vermelhidão
      1. Processo inflamatório
2. Textura
3. Espessura

   Annotations:

   • Pele lisa e brilhante acompanha o edema recente e intenso. Pele espessa é vista nos pacientes com edema de longa duração e pele enrugada aparece quando o edema está sendo eliminado.
4. Outros: atrofia, ulcerações, hiperpigmentação

1. EDEMA RENAL

   Annotations:

   • Engloba síndrome nefrítica, síndrome nefrótica e pielonefrite. Embora se diferencie nos seus mecanismos fisiopatológicos, o edema renal, seja qual for a causa, apresenta caracteristicas semiológicas comuns. É um edema generalizado, predominantemente facil, acumulando-se de modo particular nas regiões subpalpebrais. mais evidentes no periodo matutino
   1. Síndrome nefrítica

      Annotations:

      • Retençaõ de água e sódio por desequilíbrio glomerulotubular e aumento da permeabilidade capilar. Discreto ou moderado.
   2. Síndrome nefrótica

      Annotations:

      • Hiperaldosteronismo secundário e hipoproteinemia. É intenso e acompanha de derrames cavitários, frequentemente.
   3. Mole, inelástico, indolor e pele circunjacente mantém temperatura normal ou discretamente reduzida.
2. ICC

   Annotations:

   • generalizado, predominantemente nos mmii. Vespertino, observado mais no periodo da tarde após o paciente maner-se de pé por várias horas. Nos oentes acamados, a retenção hídrica se acumula na regiao pré-sacrao. Decorre sobretudo do aumento da pressão hidrostática associado à retenção de sódio e água Em uma prmeira fase, esse distúrbio hidrossalino se deve à diminuição do D e à estase renal. Posteriormente, passa a ter importancia um aumento secundário da producao de aldosterona. O aumnto da pressão hidrostatica, por sua vez, reflete o aumento da pressão venosa, que é o denominados comum de todos os sinais da insuficiencia ventricular dieita. Provável aumento da permeabilidade capilar associado (fator natriuretico atrial)
   1. Mole, inelástico, indolor, pele adjacente pode estar lisa e brilhante.
3. CIRROSE HEPÁTICA

   Annotations:

   • Edema generalizado, mas quase sempre discreto. Predomina nos mmii e é habitual a ocorrência de ascite. Além da hipoproteinemia consequente a insuficiencia hepática, admite-se de modo relevante na sua formação o hiperaldosteronismo secundário, responsável pela retençao de sódio e água.
   1. Mole, indolor,inelástico
4. DESNUTRIÇÃO PROTEICA

   Annotations:

   • Edema carencial ou discrásico, é generalizado, predominando nos mmii. Considera-se fotr primordial na sua producao a diminuição da pressão oncótica das proteínas plasmáticas, uma decorrência da ingestão reduzida dessas substâncias. EDEMA DA FOME.
   1. Mole, inelástico, indolor e não costuma ser de grande intensidade
5. ALÉRGICO

   Annotations:

   • acompanha os fenômenos angioneuróticos e o fator principal na sua formação é o aumento da permeabilidade cpailar. Da reação antígeno-anticorpo resultam diferentes substâncias, entre as quais a histamina e as cininas, que, agindo ao nível capilar, alteram sua permeabilidade. Tais alterações permitem a passagem de água para o interstício entre as células. O edema alérgico pode ser generalizado, ams costuma restringir-se a certas áreas, principalemnte à face. Instala-se de modo súbito e rapido, por esse motivo, a pele torna-se lisa e brilhante, podendo também apresentar-se com a temperatura aumentada e de coloração rubra.
   1. Mole e elástico
   2. EDEMA DE QUINCKE
6. GRAVIDEZ

   Annotations:

   • Na gravidez normal, não é raro aparecer um discreto edema, principalmente nos mmii.  Todavia, nas toxemias gravídicas, o edema quase sempre é intenso, e sua explicação fisiopatológica reside na alterações renais- nefropatia gravídica- combinadas com as modificações hormonais da própria gravidez
7. Edema pré-menstrual e o edema que acompanha as alterações que advém no climatério

   Annotations:

   • Por mecanismos hormonais ainda não muito bem esclarecidos
8. Edema medicamentoso

   Annotations:

   • Corticoides, antiinflamatórios, antagonistas de cálcio, dependem da retenção de sódio ou do aumento da permeabilidade capilar.