Osteonecrose da cabeça do fêmur

Definição
1. necrose da cabeça do fêmur
2. Sinônimos
  1. necrose avascular
  2. necrose asséptica
  3. necrose isquêmica
  4. osteonecrose atraumática
Epidemiologia
1. H 4:1 M
2. 3ª - 5ª década
3. Bilateral 50%
4. Brancos 3 : 1
Fatores de risco
1. Trauma
  1. luxação do quadril
  2. fratura do colo
2. Corticóides
  1. Diária > 20mg
  2. Acumulada > 2g
3. Álcool
4. Tabagismo
5. Hbpatias
  1. Anemia falciforme
6. Coagulopatias
7. Disbarismo
8. Radioterapia
9. Quimio
10. Gaucher
Fisiopatologia
1. Fatores que contribuem para a isquemia
  1. Lesão direta ou citotoxicidade celular
  2. Extra-ósseos
    1. Intravasculares arteriais
      1. Lesão das artérias
    2. Intravasculares venosos
      1. Obstrução de veias
        Estase
        Aumento da pressão intra-óssea
  3. Intra-ósseos
    1. Extravasculares
      1. Edema
      2. Hemorragia intramedular
      3. Depósito de lipídios
    2. Intravasculares
      1. Onstrução intraóssea
2. Sequência de eventos
  1. Isquemia
    1. Necrose
      1. Inflamação
        Reparação
  2. Estresse biomecânico
    1. Colapso
      1. Deformação
        Alteração biomecânica
        Lesão da cartilagem
Clínica
1. Assintomático no início
2. Dor na virilha
3. Dor na face medial do joelho
4. Marcha antálgica
5. Diminuição da ADM de flexão e RI
Diagnóstico
1. RX
  1. AP e frog-leg
  2. Achados
    1. Típico
      1. Esclerose mosqueada e radiolucência
      2. Ântero-lateral da cabeça
    2. Sinal do crescente
    3. Terminal
      1. Colapso
      2. Artrose
  3. Avaliação
    1. Tamanho
      1. Kerboul
        Arco necrose AP e perfil somado
        <150 pequena
        151-250 médio
        > 250 grande
    2. Depressão da cabeça
      1. < 2mm leve
      2. 2 - 4 mm moderada
      3. > 4mm grave
    3. Colapso
    4. Envolvimento acetabular
2. Cintilo
  1. Captação
    1. início diminuída
    2. progressão aumentada
  2. alta S
    1. baixa E
3. RNM
  1. DX precoce
  2. Melhor avalia extensão
  3. Diferencia da osteoporose transitória
  4. Achados
    1. Precoce
      1. Hipossinal T1 e T2
    2. Avançado
      1. Hipo T1
      2. T2 alto e baixo
        Sinal da dupla linha
  5. Alta S
  6. Alta E
Classificações
1. Ficat e Arlet
2. Steinberg
3. ARCOS
4. Japanese Institution Comittee
5. Ohzono
TTO
1. Conservador
  1. Medicações
    1. Vasodilatadores
    2. Anticoagulantes
    3. Hipolipemiantes
    4. Alendronato
  2. Retirar carga
  3. Eletroestimulação
2. Cirúrgico
  1. Ficat I e II
    1. Core decompression
    2. Enxerto vascularizado
    3. Osteotomias
      1. Varizante
      2. Valgo-extensora
      3. Sugioka
      4. Schneider
  2. Ficat III
    1. Ressurfacing
  3. Ficat III e IV
    1. Artroplastia total

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