Sindrome nefritico

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Sindrome nefritico
  1. Etiologia:
    1. <15 años
      1. Glomerulonefritis aguda postinfeccionsa, glomerulonefritis mesangial po IgA, enfermedad de membrana basal delgada, nefritis hereditarias, purpura de Schnolnlein-Henoch, nefropatia lupica
      2. >15 años
        1. Glomerulonefritis mesangial por IgA, enfermedad de membrana basal delgada, nefropata lupica, nefritis hereditarias, nefropatia mesangial proliferativa, glomerulonefritis rapidamente progresiva, glomerulonefritis post-infecciosa.
      3. Definicion
        1. El síndrome nefrítico se caracteriza por edema, oliguria, hematuria, disminución del filtrado glomerular e hipertensión arterial, normalmente de instauración aguda
        2. Fisiopatologia
          1. Deposito de inmunocomplejos en el capilar glomerular (IgG y C3)
            1. Depósito de linfocitos, monocitos y polimorfonucleares en el glomérulo, liberación de citocinas que amplifican la reacción inmunológica.
              1. Disminución de filtracion glomerular con transporte tubular conservado causa una excreción renal de agua y sodio y, con ello, una expansión del líquido extracelular
                1. Bibliografia: Mur, Olga; de la Mata, Gregorio (2004) Anales de Pediatría Continuada vol. 2 (4) p. 216-222
                2. Azoemia
                  1. La alteración en la permeabilidad de la membrana basal glomerular ocasiona hematuria y proteinuria
                3. Activacion del complemento por la via lectin-pathway
                  1. Disminucion de C3, de la properdina y del proactivador C3
                    1. Normalidad C4
                4. Clinica
                  1. Hematuria con cilindruria, edema, hipertensión arterial, oliguria y proteinuria no selectiva
                    1. Malestar general, anorexia, dolor abdominal, cefalea, fiebre moderada y otros sintomas inespecificos
                      1. Edema localizado en las regiones palpebral y facial de grado moderado
                      2. Diagnostico
                        1. Historia clínica completa, interrogando sobre antecedentes familiares, manifestaciones clínicas sistémicas, infecciones recientes y consumo de farmacos
                          1. Examen fisico
                            1. Presencia de edemas, hipertensión arterial o datos de insuficiencia cardíaca
                            2. Hemograma
                              1. Anemia (de causa dilucional), aumento de la velocidad de globular y de la proteína C reactiva, y alteración de las pruebas de coagulación
                              2. Azoados
                                1. Elevacion de creatinina y BUN
                                2. Parcial de orina
                                  1. Hematuria, con hematíes dismórficos, cilindros hialinos, granulosos y hemáticos. En orina de 24h la proteinuria encontrada es de rango nefrítico (por debajo de 40 mg/m2/h) y las concentraciones de sodio, bajas (< 20 mEq/l)
                                  2. Biopsia renal
                                    1. En caso de duda del diagnostico o de insuficiencia renal progresiva
                                  3. Tratamiento
                                    1. No farmacologico
                                      1. Dieta hiposodica con restriccion de liquidos
                                        1. Control diario de peso, balance de liquidos, edemas y HTA
                                        2. Farmacologico
                                          1. Infeccion activa
                                            1. Penicilina G oral a dosis de 125 mg cada 6 h durante 10 días o penicilina benzatina por vía intramuscular 600.000 o 1.200.000 U en dosis única
                                            2. Sobrecarga hidrica
                                              1. Furosemida es de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral, en sobrecargas leves o moderadas
                                                1. En resistencia
                                                  1. Hidralazina a dosis de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral; antagonistas del calcio como el nifedipino (0,25-2 mg/kg/día), en 2 o 3 dosis
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