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Description
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
- MEMBRANAS OVULARES
- El corión contribuye con 10 a 15%
del total de la resistencia de las
membranas ovulares
- El amnios contribuye con el
mayor porcentaje de dicha
resistencia, siendo seis a diez
veces más fuerte que el
corión
- El corión contribuye con 10 a 15%
del total de la resistencia de las
membranas ovulares
- Es
- Una patología obstétrica frecuente
- Una patología obstétrica frecuente
- Es la responsable de
- Aproximadamente 30% de todos los
partos pretérmino
- origina una morbilidad
materno-perinatal seria.
- origina una morbilidad
materno-perinatal seria.
- Aproximadamente 30% de todos los
partos pretérmino
- DEFINICIONES
- Ruptura prematura de
membranas (RPM)
- Pérdida de la integridad del saco gestacional antes del
inicio del trabajo de parto, independiente de la edad
gestacional.
- Pérdida de la integridad del saco gestacional antes del
inicio del trabajo de parto, independiente de la edad
gestacional.
- Ruptura prematura de membranas
pretérmino
- Es aquella que ocurre antes de
la semana 37 de gestación.
- Es aquella que ocurre antes de
la semana 37 de gestación.
- Ruptura precoz de
membranas
- Ruptura espontánea de las
membranas con inicio de actividad
uterina en la siguiente hora
- Ruptura espontánea de las
membranas con inicio de actividad
uterina en la siguiente hora
- Ruptura prolongada
de membranas
- Ruptura de membranas 24 horas o
más antes de iniciarse el trabajo de
parto.
- Ruptura de membranas 24 horas o
más antes de iniciarse el trabajo de
parto.
- Periodo de
latencia
- Intervalo entre la ruptura de membranas y el
inicio del trabajo de parto. En la actualidad se
requiere de un intervalo de latencia mínimo de
una hora, para cumplir con la definición de RPM.
- Intervalo entre la ruptura de membranas y el
inicio del trabajo de parto. En la actualidad se
requiere de un intervalo de latencia mínimo de
una hora, para cumplir con la definición de RPM.
- Periodo de
intervalo
- Tiempo transcurrido entre la
ruptura de membranas y el parto.
- Tiempo transcurrido entre la
ruptura de membranas y el parto.
- Falsa ruptura de membranas,
quiste corioamniótico o
ruptura de doble saco ovular
- Acumulación de líquido
amniótico en el espacio
virtual corioamniótico por
filtración de secreción a
través del amnios o
ruptura y cierre posterior
de éste.
- Acumulación de líquido
amniótico en el espacio
virtual corioamniótico por
filtración de secreción a
través del amnios o
ruptura y cierre posterior
de éste.
- Ruptura prematura de
membranas (RPM)
- INCIDENCIA
- La RPM se observa entre 2.1 y
22% del total de embarazos
- En países desarrollados se
informan incidencias de 4% a 8%.
- En nuestro medio se reportan
incidencias entre 15% y 22%.
- La RPM complica de 1% a 4% de
todos los embarazos y se
relaciona con 30% de todos los
recién nacidos pretérmino.
- La RPM se observa entre 2.1 y
22% del total de embarazos
- ETIOLOGÍA
- Infección materna
- La infección
constituye el factor
etiológico primordial
en la patogenia de la
RPM.
- Infección de vías urinarias
- Infección del tracto genital
bajo (cervicovaginitis)
- El muestreo directo de líquido
amniótico ha demostrado la
presencia de microorganismos
en un porcentaje significativo
de pacientes con RPM
- El muestreo directo de líquido
amniótico ha demostrado la
presencia de microorganismos
en un porcentaje significativo
de pacientes con RPM
- Enfermedades de
transmisión sexual.
- Infección
intrauterina
(corioamnionitis).
- pH vaginal
- La vaginosis bacteriana es frecuente
en mujeres con ruptura de
membranas, ya que el pH vaginal es
mayor de 4.5 y se ha encontrado que
esto aumenta al triple el riesgo de
RPM
- Microorganismos como la N. gonorreae, el
estreptococo y los anaerobios modifican el pH
ácido normal de la vagina
- La colonización de la vagina por
gérmenes atípicos produce trabajo de
parto pretérmino por estimulación
del metabolismo del ácido
araquidónico en las células del
amnios
- Esto genera aumento subsecuente de
las prostaglandinas E2.
- Esto genera aumento subsecuente de
las prostaglandinas E2.
- La colonización de la vagina por
gérmenes atípicos produce trabajo de
parto pretérmino por estimulación
del metabolismo del ácido
araquidónico en las células del
amnios
- Microorganismos como la N. gonorreae, el
estreptococo y los anaerobios modifican el pH
ácido normal de la vagina
- La vaginosis bacteriana es frecuente
en mujeres con ruptura de
membranas, ya que el pH vaginal es
mayor de 4.5 y se ha encontrado que
esto aumenta al triple el riesgo de
RPM
- Infección del tracto genital
bajo (cervicovaginitis)
- La infección
constituye el factor
etiológico primordial
en la patogenia de la
RPM.
- Incompetencia cervical
- Se ha encontrado aumento notorio de corioamnionitis en pacientes a quienes se les
realizó cerclaje tardíamente. De ellas 52% tuvo RPM posteriormente. Tanto el
material de sutura como la manipulación cervical aumentan el riesgo de RPM
secundaria a reacción de cuerpo extraño y a un incremento de prostaglandinas
- Se ha encontrado aumento notorio de corioamnionitis en pacientes a quienes se les
realizó cerclaje tardíamente. De ellas 52% tuvo RPM posteriormente. Tanto el
material de sutura como la manipulación cervical aumentan el riesgo de RPM
secundaria a reacción de cuerpo extraño y a un incremento de prostaglandinas
- Procedimientos
prenatales especiales
- Se ha encontrado RPM en casi 1.2% de las
amniocentesis realizadas en segundo trimestre, y
0.7% para muestra de vellosidades coriónicas.
- Se ha encontrado RPM en casi 1.2% de las
amniocentesis realizadas en segundo trimestre, y
0.7% para muestra de vellosidades coriónicas.
- Exploraciones
cervicales
- Aumentan el riesgo por estimular la síntesis de
prostaglandinas o causar contaminación bacteriana de
las membranas ovulares.
- Aumentan el riesgo por estimular la síntesis de
prostaglandinas o causar contaminación bacteriana de
las membranas ovulares.
- Déficit
nutricionales
- Se ha encontrado que deficiencias
maternas de algunos oligoelementos y
vitaminas tienen relación con la RPM.
- La vitamina C y el cobre son
importantes para el metabolismo y la
maduración normal de el colágeno.
- La vitamina C y el cobre son
importantes para el metabolismo y la
maduración normal de el colágeno.
- Se ha encontrado que deficiencias
maternas de algunos oligoelementos y
vitaminas tienen relación con la RPM.
- Tabaquismo
- Afecta, en primer lugar, el estado nutricional global, en
particular por disminuir el ácido ascórbico. Altera la
inmunidad materna produciendo una menor respuesta
del sistema inmunitario materno a las infecciones virales
y bacterianas.
- En segundo lugar, reduce la capacidad del sistema
inmune para activar los inhibidores de las proteasas, lo
que hace a las membranas más susceptibles a la infección
- se encontró relación entre amenaza de parto pretérmino, el
tabaquismo y la hemorragia genital durante el embarazo y la
RPM
- Afecta, en primer lugar, el estado nutricional global, en
particular por disminuir el ácido ascórbico. Altera la
inmunidad materna produciendo una menor respuesta
del sistema inmunitario materno a las infecciones virales
y bacterianas.
- Coito
- Se ha observado que la RPM es 11 veces más frecuente en
casos de coito reciente y se ha asociado con corioamnionitis
- Se ha observado que la RPM es 11 veces más frecuente en
casos de coito reciente y se ha asociado con corioamnionitis
- Concentraciones de
prolactina
- La prolactina participa en la regulación del medio fetal, lo cual está asociado con la
regulación de la osmolaridad, volumen y concentración de los electrolitos en el líquido
amniótico. Por tanto, la prolactina quizá participe en cambios de las propiedades
elásticas de las membranas ovulares mediante su efecto sobre el contenido de agua y
de electrolitos en las membranas
- La prolactina participa en la regulación del medio fetal, lo cual está asociado con la
regulación de la osmolaridad, volumen y concentración de los electrolitos en el líquido
amniótico. Por tanto, la prolactina quizá participe en cambios de las propiedades
elásticas de las membranas ovulares mediante su efecto sobre el contenido de agua y
de electrolitos en las membranas
- Otras
- Antecedente de RPM o parto pretérmino,Antecedente
de procedimientos quirúrgicos cervicouterinos,
Trastornos patológicos de la placenta (placenta previa,
desprendimiento o inserción marginal del cordón),
Síndrome de Ehlers-Danlos, Embarazos múltiples,
Hiperdistensión uterina (polihidramnios).
- Antecedente de RPM o parto pretérmino,Antecedente
de procedimientos quirúrgicos cervicouterinos,
Trastornos patológicos de la placenta (placenta previa,
desprendimiento o inserción marginal del cordón),
Síndrome de Ehlers-Danlos, Embarazos múltiples,
Hiperdistensión uterina (polihidramnios).
- Infección materna
- CUADRO CLÍNICO
- Si, el embarazo es a término, el 79% de las
pacientes inician trabajo de parto a las 12Hr,
siguiente al RPM, y el 95% dentro de las 24 horas.
- Entre las semanas 28 a 36 (1.000 a 2.500
gr) el 51% de las pacientes iniciarán
trabajo de parto dentro de las 24 horas
siguientes
- En embarazos a término la tasa de complicaciones maternofetales
es baja. Cuando es pretérmino, la morbimortalidad se incrementa,
siendo la prematurez el principal contribuyente. La mortalidad
perinatal es hasta de 94% en la semana 24 y disminuye hasta
menos de 1% en la semana 35 de gestación.
- COMPLICACIONES FETALES
- PRINCIPALES PATOLOGIAS ASOCIADAS
- Síndrome de dificultad respiratoria, Ductus
arterioso persistente, Hemorragia intraventricular
(grado 2 – 3) ,Enterocolitis necrotizante, Sepsis,
Muerte neonatal
- Síndrome de dificultad respiratoria, Ductus
arterioso persistente, Hemorragia intraventricular
(grado 2 – 3) ,Enterocolitis necrotizante, Sepsis,
Muerte neonatal
- PRINCIPALES PATOLOGIAS ASOCIADAS
- COMPLICACIONES MATERNAS
- Están determinadas principalmente por el riesgo
de infección. Corioamnionitis, Metritis, Abruptio
- Están determinadas principalmente por el riesgo
de infección. Corioamnionitis, Metritis, Abruptio
- COMPLICACIONES FETALES
- Si, el embarazo es a término, el 79% de las
pacientes inician trabajo de parto a las 12Hr,
siguiente al RPM, y el 95% dentro de las 24 horas.
- MANEJO
- INDICACIONES ABSOLUTAS
- Madurez pulmonar,trabajo de parto establecido,
infección materna y/o fetal, malformaciones
fetales, sufrimiento fetal, sangrados de la segunda
mitad del embarazo que comprometan seriamente
la vida de la madre y/o del feto.
- Madurez pulmonar,trabajo de parto establecido,
infección materna y/o fetal, malformaciones
fetales, sufrimiento fetal, sangrados de la segunda
mitad del embarazo que comprometan seriamente
la vida de la madre y/o del feto.
- CRITERIOS DE
GIBBS
- Elevación de la temperatura igual o
mayor a 37.8, sensibilidad
uterina,leucocitosis mayor o igual a
15.000 y/o neutrofilia,taquicardia
materna mayor a 100
latidos,taquicardia fetal mayor a 160
latidos.
- Elevación de la temperatura igual o
mayor a 37.8, sensibilidad
uterina,leucocitosis mayor o igual a
15.000 y/o neutrofilia,taquicardia
materna mayor a 100
latidos,taquicardia fetal mayor a 160
latidos.
- Determinación de la edad
gestacional
- Clasificarla en uno de los siguientes
grupos: v Embarazos por encima de las
36 semanas. v Embarazos entre las
semanas 26 y 35. v Embarazos antes de
las 26 semanas.
- Embarazos por encima de las 36
semanas
- Ampicilina a dosis de 1 gr cada 6 horas IV
durante las primeras 24 horas de tratamiento y
luego continuar con ampicilina o amoxacilina
500 mg VO cada 6 horas por 7 días.
- Ampicilina a dosis de 1 gr cada 6 horas IV
durante las primeras 24 horas de tratamiento y
luego continuar con ampicilina o amoxacilina
500 mg VO cada 6 horas por 7 días.
- Embarazos entre las semanas 26
y 35
- Hospitalizar, canalizar vena, tomar laboratorios: cuadro hemático,
VSG, PCR, parcial de orina con sonda y urocultivo, monitoría fetal y
ecografía obstétrica.Esquema de maduración pulmonar con
Betametasona 12 mg IM cada 12 horas por 2 dosis, o Dexametasona
6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.Esquema antibiótico con
Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas asociado a Eritromicina 500 mg VO
cada 8 horas.Realizar perfil biofísico dos veces por semana con el fin
de controlar el índice de líquido amniótico y evaluar estrechamente
el bienestar fetal.
- Hospitalizar, canalizar vena, tomar laboratorios: cuadro hemático,
VSG, PCR, parcial de orina con sonda y urocultivo, monitoría fetal y
ecografía obstétrica.Esquema de maduración pulmonar con
Betametasona 12 mg IM cada 12 horas por 2 dosis, o Dexametasona
6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.Esquema antibiótico con
Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas asociado a Eritromicina 500 mg VO
cada 8 horas.Realizar perfil biofísico dos veces por semana con el fin
de controlar el índice de líquido amniótico y evaluar estrechamente
el bienestar fetal.
- Embarazos antes de las 26
semanas
- Entre las 20 y 26 semanas con RPM son de
muy mal pronóstico perinatal. Hay series
que reportan de 60% a 90% de mortalidad
perinatal.Aproximadamente 50% de las
madres tendrán corioamnionitis, 50% parto
por cesárea y 16% de los sobrevivientes
tendrá secuelas a largo plazo.
- Entre las 20 y 26 semanas con RPM son de
muy mal pronóstico perinatal. Hay series
que reportan de 60% a 90% de mortalidad
perinatal.Aproximadamente 50% de las
madres tendrán corioamnionitis, 50% parto
por cesárea y 16% de los sobrevivientes
tendrá secuelas a largo plazo.
- Embarazos por encima de las 36
semanas
- Clasificarla en uno de los siguientes
grupos: v Embarazos por encima de las
36 semanas. v Embarazos entre las
semanas 26 y 35. v Embarazos antes de
las 26 semanas.
- INDICACIONES ABSOLUTAS
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