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pAVK
- Definition:Chronisch-progrediente Stenosierung und
Okklusion der großen peripheren arteriellen Gefäße mit
unzureichender Durchblutung der Extremitäten
- Epidemiologie: Häufigste arterielle
Gefäßkrankheit; Männer 4x häufiger
als Frauen
- Ätiologie: Atherosklerose (90%);
Entzündliche Erkrankungen (v.a.
Thrombangiitis obliterans) 10%
- Risikofaktoren: Nikotinabusus, arterielle
Hypertonie, Diabetes mellitus, Hyper- und
Dyslipoproteinämie = RF 1. Ordnung;
Adipositas, Stress, Hyperurikämie,
Lp(a)-Erhöhung, Bewegungsmangel etc. =
RF 2. Ordnung
- Risikofaktoren: Nikotinabusus, arterielle
Hypertonie, Diabetes mellitus, Hyper- und
Dyslipoproteinämie = RF 1. Ordnung;
Adipositas, Stress, Hyperurikämie,
Lp(a)-Erhöhung, Bewegungsmangel etc. =
RF 2. Ordnung
- Einteilung: Beckentyp 35%, Oberschenkeltyp 50%,
Unterschenkeltyp 15%; Schultertyp 30%, Digitaler Typ 70%
--> in über 90% untere Extremität betroffen
- Klinik: Claudicatio intermittens, Kälte- und Schwächegefühl, Ruheschmerzen v.a. nachts und
trophische Störungen (Ulkus, Gangrän -> v.a. an Druckstellen) bei critical limb ischemia
- Stadieneinteilung nach Fontaine: I = keine Beschwerden; II = Claudicatio intermittens, IIa = Gehstrecke >200m, IIb = Gehstrecke <200m;
III = ischämischer Ruheschmerz; IV = Ulkus oder Gangrän
- Stadieneinteilung nach Fontaine: I = keine Beschwerden; II = Claudicatio intermittens, IIa = Gehstrecke >200m, IIb = Gehstrecke <200m;
III = ischämischer Ruheschmerz; IV = Ulkus oder Gangrän
- Diagnostik:Anamnese; Untersuchung (blasse,
marmorierte Haut, ggf. trophische Störungen;
abgeschwächte/fehlende Pulse; ggf.
Strömungsgeräusche); Lagerungsprobe nach Ratschow
und Faustschlussprobe; Gehtest;
ABI-Messung;farbkodierte Duplexsonographie;
MR-/CT-Angio zur präoperativen Planung; DSA bei
geplantem interventionellen Eingriff
- Therapie: Kausale Maßnahmen = Senkung und Optimierung
der kardiovaskulären Risikofaktoren; Allgemeinmaßnahmen =
ASS 100 (alternativ Clopidogrel), Tieflagerung der Extremität,
Vermeidung trophischer Störungen durch geeignetes
Schuhwerk und Fußpflege, keine Wärmezufuhr; Stadium II:
Gehtraining (zur Kollateralenbildung), Cilostazol (PDE-Hemmer),
ggf. Hämodilution, bei unzureichender Wirkung
Revaskularisation (PTA, TEA, Bypass); Stadium III und IV: v.a.
Revaskularisation, wenn nicht möglich: Prostaglandine oder
Hämodilution, Ultima ratio: Amputation
- Prognose: abhängig von kardiovaskulären
Begleiterkrankungen -> Lebenserwartung eines
pAVK-Patienten sinkt um ca. 10 Jahre
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