LA FATIGA CRÓNICA DE VÍCTOR

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LA FATIGA CRÓNICA DE VÍCTOR
1 insuficiencia cardiaca
1.1 antecedentes de importancia FIEBRE REUMATICA
1.1.1 faringitis a los 7 años
1.1.2 dolor migratorio e incapacitante en ambos tobillos y rodillas con duracion de una semana CRITERIO MAYOR
1.1.3 nodulos subcutaneos en codos CRITERIO MAYOR
1.1.4 eritema marginal generalizado CRITERIO MAYOR
1.1.5 tratamiento con varias inyecciones de penicilina
1.1.6 hermano mayor padecio glomerulonefritis
1.1.7 LA CARDIOPATIA REUMATICA ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA POR AFECCION EN LAS VALVULAS CARDIACAS PRINCIPALMENTE LA MITRAL, LOS BROTES APARECEN ENTRE LOS 5 Y 15 AÑOS DE EDAD
1.2 los sintomas cardinales son fatiga y disnea. la fatiga se atribuye a la disminucion del gasto cardiaco, la disnea se observa durante los esfuerzos no obstante, conforme progresa la enfermedad la disnea ocurre con actividades menos extenuantes. congestion pulmonar con acumulacion de liquido intesticial que ocasiona compresion de las vias respiratorias provocando tos. el edema periferico es una manifestacion cardinal simetrico y en regiones declive
1.2.1 disnea al subir escaleras desde hace 6 años
1.2.2 hace un año subia 2-3 pisos sin dificultad, sin embargo en este momento al subir 1 piso presenta disnea
1.2.3 despues de 7 minutos de correr jugando una "cascarita" comenzo a sentir disnea, tos y palpitaciones por lo que se sento a descansar
1.2.4 edema maleolar bilateral, simetrico, ascendente, blando y no doloroso de predominio vespertino
1.2.5 se sintio muy fatigado el resto del dia y continuaba con la tos por la noche
1.2.6 exploracion fisica
1.2.6.1 la presencia de estertores (crepitantes y subcrepitantes) son consecuencia de la transudacion de liquido del espacio intravascular hacia los alveolos
1.2.6.2 foco pulmonar con ruido protosistolico de eyeccion debido a la mayor cantidad de sangre que debe ser expulsada por el ventriculo derecho y el aumento de presion en la arteria pulmonar
1.2.6.3 foco tricuspideo soplo holosistolico debido a la insuficiencia de la valvula por el icremento de las presiones provocando regurgitacion de la sangre n sentido retrogrado del ventriculo a la auricula y aumenta con la maniobra de Rivero Carballo ya que aumenta el retorno venoso
1.2.6.4 foco mitral primer ruido reforzado debido a la rigidez de la valvula secundario a cardiopatia reumatica ya que esta valvula es la primera en ser afectada, chasquido de apertura mitral por la rigidez valvular, soplo diastolico en decrecsendo debido a la estenosis valvular y refuerzo presistolico por la contraccion auricular en contra de una valvula estenosada
1.2.6.5 extremidades inferiores con edema de tobillos, blando, no doloroso, bilateral y simetrico
1.3 estudios de gabinete
1.3.1 radiografia de torax campos pulmonares con signos de hipertension venocapilar y edema intersticial, aumento de lka trama intersticial perihiliar y redistribucion vascular con engrosamiento de las venas pulmonares apicales descripcion caracteristica de pacientes con insuficiencia cardiaca
1.3.2 electrocardiograma ritmo regular con PR constante de 160 ms, onda P de 120 ms bimodal en DII (hipertrofia auricular izquierda), QRS con morfologia Rs en V1 y V2 y plano de transicion a nivel de V6 (hipertrofia ventricular derecha), TIDI 0.06 seg (hipertrofia ventricular derecha), indice de Cabrera o.75, indice de Lewis de -19 (lo cual confirma la hipertrofia ventricular derecha)
1.4 tratamiento
1.4.1 FUROSEMIDE 20 mg cada 8 horas para disminuir el volumen circulante a causa de la insuficiencia cardica global
1.4.2 METOPROLOL 95 mg cada 24 horas para reducir el gasto cardiaco, reducir el volumen sistolico y estimular la liberacion de peptido atrial
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