Prontuário Médico

Importância
1. Forma de comunicaçao oficial
  1. entre os
    1. Diversos profissionais da equipe multidisciplinar
      1. permite
        A continuidade dps cuidados prestados ao individuo
      2. serve
        de referencia para questões administrativas,legais e financeira
Resposabildiade médica referente ao prontuário
1. nao negar ao paciente acesso ao seu prontuário,bem como deixar explicações necessarias a compreeensao
  1. Exceto
    1. Quando ocasionar risco para saúde do paciente ou para terceiros
2. O preenchimento do prontuário e de responsabilidade intransferivel do médico
  1. Exceto
    1. Hospitais de ensino,onde o aluno de medicina o fazem sob supervisão,concessão e responsabilidade de médicos
A quem o acesso é permitido
1. Solicitação por outras entidades
  1. Apenas com a autolizacao do paciente
    1. execeto
      1. por justa causa
        perigo injusto para si e para outros
2. Autoridades policais ou juridicas
3. Pacientes
  1. quando o mesmo solicitar
Falhas a serem evitadas
1. Erros gramaticas
2. iIlegibilidade
3. O uso inadequado e abusivo de reduções
4. Dados incompletos
5. Anamnese e exame físico mal conduzidos e infusicientemente anotados
Em caso de extravio ou perda
1. Comunicaar o fato a uma autoridade policial
2. Abrir um boletim de ocorrencia
A quem pertence
1. Ao paciente,ja que ali estão contidas informações referentes á sua saúde e ao seu tratamento
  1. Porém
    1. A posso pertence ao médico ou á instituiição
      1. Por quanto tempo
        Durante 20 anos
        Após
        Deve ser incinerado
Conceito
1. Conjunto de informações,sinais e imagens
  1. Gerados apartir de
    1. Acontecimento e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestado
Penalidades ao medico perante a falhas
1. Documento público
  1. Reclusão 1 á 5 anos
  2. Multa
2. Documento Privado
  1. Reclusão de 1 á 3 anos
  2. Multa
Conteúdo
1. Anamnese,exame físico e completar solicitados,e seus resultados
2. Identificação do paciente
3. Hipóiteses diagnosticos,diagnoticos definitivo e tratamento efetuado
4. Evoluçao diária,com data e hora,discriminação de todos os procediemtnso aos quais o mesmo foi submetido e identificaçao dos profissionais que os realizaram
5. Assinaruto e número do CRM do profissional prestador do atendimento ao paciente

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Prontuário Médico

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