Prontuário Médico

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Prontuário Médico
  1. Importância
    1. Forma de comunicaçao oficial
      1. entre os
        1. Diversos profissionais da equipe multidisciplinar
          1. permite
            1. A continuidade dps cuidados prestados ao individuo
            2. serve
              1. de referencia para questões administrativas,legais e financeira
      2. Resposabildiade médica referente ao prontuário
        1. nao negar ao paciente acesso ao seu prontuário,bem como deixar explicações necessarias a compreeensao
          1. Exceto
            1. Quando ocasionar risco para saúde do paciente ou para terceiros
          2. O preenchimento do prontuário e de responsabilidade intransferivel do médico
            1. Exceto
              1. Hospitais de ensino,onde o aluno de medicina o fazem sob supervisão,concessão e responsabilidade de médicos
          3. A quem o acesso é permitido
            1. Solicitação por outras entidades
              1. Apenas com a autolizacao do paciente
                1. execeto
                  1. por justa causa
                    1. perigo injusto para si e para outros
              2. Autoridades policais ou juridicas
                1. Pacientes
                  1. quando o mesmo solicitar
                2. Falhas a serem evitadas
                  1. Erros gramaticas
                    1. iIlegibilidade
                      1. O uso inadequado e abusivo de reduções
                        1. Dados incompletos
                          1. Anamnese e exame físico mal conduzidos e infusicientemente anotados
                          2. Em caso de extravio ou perda
                            1. Comunicaar o fato a uma autoridade policial
                              1. Abrir um boletim de ocorrencia
                              2. A quem pertence
                                1. Ao paciente,ja que ali estão contidas informações referentes á sua saúde e ao seu tratamento
                                  1. Porém
                                    1. A posso pertence ao médico ou á instituiição
                                      1. Por quanto tempo
                                        1. Durante 20 anos
                                          1. Após
                                            1. Deve ser incinerado
                                2. Conceito
                                  1. Conjunto de informações,sinais e imagens
                                    1. Gerados apartir de
                                      1. Acontecimento e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestado
                                  2. Penalidades ao medico perante a falhas
                                    1. Documento público
                                      1. Reclusão 1 á 5 anos
                                        1. Multa
                                        2. Documento Privado
                                          1. Reclusão de 1 á 3 anos
                                            1. Multa
                                          2. Conteúdo
                                            1. Anamnese,exame físico e completar solicitados,e seus resultados
                                              1. Identificação do paciente
                                                1. Hipóiteses diagnosticos,diagnoticos definitivo e tratamento efetuado
                                                  1. Evoluçao diária,com data e hora,discriminação de todos os procediemtnso aos quais o mesmo foi submetido e identificaçao dos profissionais que os realizaram
                                                    1. Assinaruto e número do CRM do profissional prestador do atendimento ao paciente
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