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Mesotelioma pleural maligno

¿Qué es?
1. Cáncer del revestimiento protector del pulmón
2. Neoplasia con patrón progresivo local
Epidemiología
1. Tumor poco frecuente
2. Insidencia
  1. Mayor en hombres
    1. 5a decada de la vida
  2. 1/1000 al año
  3. 3% de neoplasias malignas de pleura
    1. Latencia
      1. 20-40 año
      2. Inicio de sintomas
        50-70 años
Etiologías
1. Exposición a Amianto
  1. Hogar/Construcciones 1980
  2. Ocupacional
    1. Constructores navales
    2. Trabajadores
      1. Fabricas automotrices
      2. Plantas de energía
      3. Refinerias
    3. Mineros
    4. Electricistas
    5. Plomeros
2. Radioterapia
3. Vacuna de polio contaminada (virus Sv40 simio)
Cuadro clínico
1. Estadio avanzado
  1. Dolor toracico
    1. Difuso
    2. Pleuritico
    3. Irradiado a hombro
  2. Disnea
  3. Tos
2. Mal pronóstico
  1. Pérdida de peso
  2. Sudoración
  3. Fiebre
  4. Compromiso del estado general
Diagnóstico
1. Imagen
  1. Radiografía de tórax
    1. Opacidad irregular en la pleura del pulmón
      1. Engrosamiento pleural
        Fija pulmón a mediastino
    2. Derrame pleural
      1. Unilateral
    3. Desplazamiento ipsilateral del hemitorax
    4. Masa pleural
    5. Imagen nodular
  2. TAC toracica
    1. Extensión de mesotelioma
    2. Engrosamiento pleural
      1. Nodular unilateral cisura
    3. Pérdida del vol. pulmonar
    4. Desviación ipsilateral de mediastino
  3. PET
    1. Identificar mestástasis
2. Procedimientos
  1. Toracocentesis
  2. Biopsia
    1. Toracotomía
    2. Toracoscopia
    3. Clasificación (AFIP)
      1. Epiteliode (50%)
      2. Sarcomatoide (7-20%)
      3. Bífasico (20-35%)
3. Estadios
  1. I Temprano
    1. Mejor pronóstico
  2. II Comienza Metastasis
    1. Ganglios linfaticos
  3. III Avanzado temprano
  4. IV Tardío Diseminado
Terapeutica
1. Paliativa
  1. Derrame pleural
  2. Dolor
  3. Toracocentesis evacuadora
  4. Pleurodesis química
2. Quirúrgica
  1. Toracoscopia con pleurodesis
  2. Pleurectomía/ Decorticación
  3. Neumectomía extrapleural
  4. Estadios I y II
3. Químioterapia
  1. Simple
  2. Combinada
    1. Cisplatino + Doxorrubicina
  3. Pres y Post Quirurgico
  4. Estadio II, III y IV
4. Radioterapia
  1. Profilaxis
  2. Paliativa
  3. Adyuvante de neumectomía
5. NUEVAS
  1. Fotodinámica
  2. Inmunoterapía iFN gamma
  3. Genética: transferencia de timin kinasa (VHS)
    1. Sensibiliza al Gonaciclovir
Pronóstico
1. Tipo histologíco
2. Etapa de cáncer
3. Años del diagnóstico
4. Estado general del paciente
5. Tipo de tratamiento empleado

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