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Infección de Vías Urinarias

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Licenciatura Medicine Mind Map on Infección de Vías Urinarias, created by Alejandro Torrontegui on 05/05/2018.
Alejandro Torrontegui
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Infección de Vías Urinarias
  1. Las infecciones de vías urinarias se aplican a una amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda
    1. Patogenia
      1. Factores que intervienen
        1. -Uretra femenina -Vulva y recto -Coito -Virulencia bacteriana
      2. Etiología
        1. Bacterias Gram (-)
          1. -E. coli 50-80% -Klebsiella spp 6-12% -Proteus spp 4-6% -Enterobacter spp 1-6% -Morganella spp 3-4%
          2. Bacterias Gram (+)
            1. -Estafilococos coagulasa negativo (S. saprophyticus) 5-15% -Enterococcus spp 2-12% -Estreptococos del grupo B 2-5%
          3. Clasificación
            1. Bacteriuria asintomática
              1. Presencia de bacterias que se multiplican de manera activa en las vías urinarias, sin síntomas obvios
                1. 2-10% de mujeres no embarazadas y gestantes
                  1. 80% por E. coli
                2. Patogenia
                  1. -Factores de riesgo propios del embarazo -Aumento en la concentración de glucosa en orina -Estasis urinaria
                    1. -Bajo nivel socioeconómico -Paridad -Edad -Costumbres sexuales -Padecimientos médicos -Hábitos de higiene
                  2. Recuento de colonias >105 microorganismos/ml de orina
                    1. Complicaciones
                      1. -40% síntomas de IVU -25 a 30% pielonefritis aguda -Parto prematuro -Pérdida del feto -Preeclampsia
                    2. Tratamiento
                      1. Mujeres embarazadas: antes de procedimientos urológicos invasivos, trasplante renal y niños.
                        1. Sulfonamida, nitrofurantoína o cefalosporina de 5 a 14 días
                          1. Nitrofurantoína 50-100mg orales
                          2. Urocultivo 1-2 semanas después del tto
                            1. -30% infecciones recurrentes después de recibir tto -15% han recibido 2 veces tto
                            2. Contraindicaciones
                              1. Nitrofurantoína: se evita en madres con deficiencia de glucosa-6-fosfatasa
                                1. Sulfamidas: aumenta la probabilidad de hiperbilirrubinemia neonatal en etapas posteriores del embarazo
                                  1. Tetraciclinas: durante el embarazo debido a que provocan tinción dental en los niños expuestos y malformación de los dientes
                                    1. Trimetoprima: Antagonista del ácido fólico; se evita el uso durante la organogénesis (1er trimestre)
                                2. Cistitis aguda y recurrente
                                  1. Poco común (1%) principalmente por E.coli
                                    1. Dx: Urocultivo con recuento de colonias > o igual a 10
                                      1. Aumento de la frecuencia urinaria, urgencia, disuria e incomodidad supra-púbica, orina turbia y maloliente
                                        1. Tratamiento: Nitrofurantoína (50 -100mg) + urocultivo 1-2 semanas iniciado el tto.
                                      2. IVU bajas recurrentes
                                        1. 3 o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses
                                          1. Si es recaída es el mismo patógeno, si es reinfección es un patógeno distinto
                                            1. Recaída: cuadros persistentes y lapsos entre periodos son cortos
                                              1. Reinfección: lapsos entre cada cuadro son largos y asintomáticos, se resuelven completamente
                                              2. Aumento de la frecuencia urinaria, urgencia, disuria e incomodidad supra-púbica, orina turbia y maloliente
                                            2. Pielonefritis aguda y crónica
                                              1. Aguda: Inflamación del parénquima y sistema colector secundario a un proceso infeccioso que se corrobora por un urocultivo con al menos 10,000 UFC/mm3
                                                1. Leve: Leucocitos normales, febrícula, sin náusea
                                                  1. Grave: vómito, deshidratación, septicemia, leucocitos elevados y fiebre
                                                    1. Puede acompañarse de lumbalgia y Giordano (+)
                                                      1. Piuria, poliuria, cefalea, escalofríos con espasmos febriles
                                                  2. Cambios anatómicos que ocurren durante la gestación predisponen a las embarazadas
                                                    1. -Estasis de la orina debido a relajación de la musculatura lisa de los uréteres
                                                      1. 1-2% de las mujeres embarazadas
                                                        1. 80 a 90% aparecen en el 2do y 3er trimestre de la gestación o puerperio
                                                          1. 15 a 20% tienen bacteriemia
                                                            1. -70 a 80% E. coli en sangre y orina -3 a 5% es Klebsiella pneumoniae
                                                              1. Destacan microfocos purulentos
                                                          2. -Unilateral 75%: -Izquierdo 25% -Derecho 50%; -Bilateral 25%
                                                            1. Tratamiento
                                                              1. -Hospitalizar paciente -Obtener resultados de laboratorio -Valorar BHC, creatinina sérica y electrolitos
                                                                1. -Vigilancia frecuente de signos vitales -Administrar antibióticos
                                                                  1. -Ampicilina IV 1g c/ 8 hrs -Gentamicina 3-5 mg/kg c/24 hrs -Ceftriaxona IV 1gr c/24 hrs
                                                                    1. Durante 14 días
                                                                2. Complicaciones
                                                                  1. -Anemia -Choque endotóxico -Insuficiencia renal -Disfunción pulmonar -Parto prematuro -Restricción del crecimiento uterino -Muerte fetal
                                                              2. Diagnóstico
                                                                1. Urocultivo revela: bacteriuria + piuria + cilindros leucocitarios
                                                                  1. Hemocultivo (+) en 10 a 20%
                                                                    1. Creatinina sérica
                                                                      1. 20% presentan disfunción renal

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