Síndrome de Cushing

Etiología
1. Exógeno
  1. + frecuente
  2. Yatrógeno
2. Endógeno
  1. Hipofisiario = Enfermedad de Cushing
  2. Suprarrenal
    1. Adenoma (75%)
    2. Carcinoma (25%)
    3. Hiperplasia nodular suprarrenal
3. Ectópico
  1. Microcítico pulmón, feocromocitoma, paragangliomas
Clínica
Datos de laboratorio
1. Carcinoma suprarrenal = elevación DHEA-S
2. Leucocitosis con neutrofilia/eosinofilia
3. Hipokalemia = + fr agresivo
Diagnóstico
1. Bioquímico
  1. Al menos 2 pruebas +
    1. Excresión aumentada cortisol + ausencia inhibición dosis bajas dxm + abolición ritmo circadiano
  2. Pruebas
    1. Cortisoluria 24 horas = 2 mediciones +
    2. P. supresión DXM
      1. 2 tipos (+1.8 ug/dl)
        Nugent
        Liddle débil
    3. Cortisol saliva nocturno
2. Etiológico = ACTH
Tratamiento
1. Quirúrgico
  1. Elección = E. de Cushing
  2. Suprarrenalectomía bilateral
    1. + riesgo Sx. Nelson
    2. RT reduce riesgo
2. Radioterapia
  1. Adyuvante
3. Médico
  1. Indicación = casos graves antes de cirugía y/o persistencia luego qx
  2. Fármacos
    1. Ketoconazol
    2. Metopirona
    3. Mitotano = CA suprarrenal
    4. mifrepristona/pasireótida

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