EDEMA AGUDO PULMONAR

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EDEMA AGUDO PULMONAR

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EDEMA AGUDO PULMONAR
  1. QUE ES
    1. El edema agudo del pulmón (EAP) es la falla brusca y catastrófica de la función ventricular izquierda. Puede presentarse en pacientes con enfermedad cardiaca sintomática o ser manifestación de una cardiopatía no conocida, que debuta de esta forma. Es la forma de presentación frecuente de: infarto agudo del miocardio (IAM), estenosis mitral grave, estenosis o insuficiencia aórtica grave e hipertensión arterial grave.
    2. FACTORES DESENCADENANTES
      1. Isquemia o infarto agudo del miocardio, taquiarritmias, sobrecargas de líquidos, infecciones en un paciente con cardiopatía previa, embolia pulmonar, tirotoxicosis, anemia grave, hipertensión arterial, abandono del tratamiento.
      2. CUADRO CLINICO
        1. DISNEA
          1. Esta es progresiva de aparicón generalmente en la madrugada, en pacientes con enfermedad cardiovascular
          2. ESTADO GENERAL
            1. El enfermo se encuentra ansioso, sentado o de pie, agitado, con sensación de muerte inminente, palidez cutáneo mucosa, cianosis distal y peribucal, sudoración profusa, piel fría, húmeda y pegajosa; con debilidad, fatiga, agotamiento y cansancio.
            2. DATOS RESPIRATORIOS
              1. Se observa aleteo nasal, polipnea, retracción intercostal y supraesternal, tos, sibilancia espiratoria, expectoración profusa, espumosa, acuosa y teñida de sangre o francamente hemoptoica.
              2. AL EXAMEN FISICO
                1. Estertores crepitantes en ascenso “marea montante”, pulso débil y rápido, ruidos cardiacos taquicárdicos; puede haber tercer y cuarto ruido o ritmo de galope. Puede presentarse relajación de esfínter vesical y rectal, trastornos mentales como: confusión, desorientación, somnolencia y mareos.
                2. DATOS DIGESTIVOS
                  1. Náuseas, vómitos, distensión abdominal
                3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
                  1. EKG,RADIOGRAFÍA DE TÓRAX,ECOCARDIOGRAMA,CATETERISMO CARDIACO
                  2. TRATAMIENTO
                    1. MEDIDAS GENERALES
                      1. Ingreso UCIA • Canalizar vena periférica. • Sentar al paciente o ponerlo en posición Fowler. • Signos vitales cada 1 hora (la primera hora cada 15 minutos) . • Monitorización cardiovascular. • Oximetría de pulso. • Torniquetes rotativos cada 15 minutos en 3 miembros.
                      2. MEDICAMENTOS
                        1. OXÍGENO
                          1. DIURÉTICOS
                            1. FUROSEMIDA 50-100 mg IV
                            2. AMINOFILINA
                              1. 250 MG DILUIDOS EN 10 ml DE DEXTROSA AL 5%
                              2. OPIÁCEOS
                                1. MORFINA 2-5 mg IV
                                2. VASODILATADORES
                                  1. Nitroglicerina (no si hipotensión) (ámpulas 5 mg en 10 ml) 0,5-2 mg/Kg/minuto, en infusión con 500 ml de dextrosa 5 % (una alternativa es 1 tableta sublingual cada 5 minutos).
                                  2. Inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina (IECA)
                                    1. a. Captopril (tabletas 25-50 mg) 6,25 mg de inicio, mantenimiento 25-100 mg cada 6-8 horas. b. Enalapril (tabletas 20 mg) 5-10 mg de inicio mantenimiento 10-40 mg cada 12 horas.
                                    2. DIGITALES
                                      1. Utilizar digoxina (si no la tomaba) dosis 0,50- 0,75 mg o (si la tomaba) dosis 0,125- 0,25 mg.
                                      2. DROGAS VASOACTIVAS E INOTRÓPICAS
                                        1. a. Noradrenalina 0,5-2 mcg/minuto. b. Dopamina 5-10 mcg/kg/minuto. c. Dobutamina 5-20 mcg/kg/minuto. d. Anrinona 5-30 mg/kg/minuto. e. Metoxamina (efecto a) 8-15 mcg/kg/minuto. f. Fenilefrina (efecto a) 5-20 mcg/kg/minuto g. Aramine (metaraminol) (efecto a y ß) 8-15 mcg/ kg/minuto.
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