Pérdida de bienestar fetal

Definición
1. Desequilibrio homeostático resultante del funcionamiento e intercambio adecuado entre compartimentos materno-fetal-placentario
Epidemiología
1. Incidencia de 15 - 20 % en todos los embarazos
2. Mortalidad neonatal de 100 por cada 100,000 RNV
3. 23 % de 4 millones de muertes se atribuyen a asfixia
Factores etiológicos
1. Maternos
  1. Enfermedad hipertensiva del embarazo, DM, patologías cardiorrespiratorias o vasculares, isoinmunización materno-fetal
  2. Nefropatías, enfermedades autoinmunes, hemorragia, deshidratación, uso de drogas o administración exógena de catecolaminas, malformaciones uterinas
  3. ATENCIÓN: Gestantes de edades extremas, multigestas, pérdidas previas, abortos repetidos, estados nutricionales alterados, niveles socioeconómico bajo o IVU
2. Causas anexiales
  1. Líquido amniótico
    1. Oligohidramnios y polihidramnios
  2. Cordón
    1. Circulares, nudos, compresión, prolapso, cordón corto o anomalías en los vasos
  3. Placenta
    1. Infartos, fibrosis o calcificaciones, posición inadecuada, desprendimiento prematuro
3. Causas fetales
  1. Hidropesía, restricción de crecimiento intrauterino, malformaciones o alteraciones cardiorrespiratorias
Clasificación
1. Agudo
  1. Si la hipoxia y acidosis son severas y se instauran de manera aguda hay afección miocárdica
    1. Bradicardia, hipotensión e hipoperfusión --> Muerte
  2. Parto
2. Crónico
  1. Si el proceso es más insidioso hay activación de mecanismos compensatorios
    1. Aumento de circulación hacia vasos de vellosidades placentarias y redirección del flujo sanguíneo fetal al corazón, cerebro y glándulas suprarrenales
  2. Embarazo
Fisiopatología
1. 1. Disminución de intercambio de gases materno-fetal
2. 2. Hipoxemia fetal e hipoxia fetal
3. 3. Disminución del metabolismo de glucosa
4. 4. Disminución de movimientos fetales
  1. En esfuerzo por disminuir el consumo de oxígeno
5. 5. Glucólisis anaerobia y disminución de reservas de glucógeno por la hipoglucemia
6. 6. Aumento de hidrogeniones, ácido láctico y piruvato
7. 7. Acidosis
Diagnóstico
1. Pruebas anteparto
  1. USG: Para valorar adecuado crecimiento fetal
  2. Cardiotocográfico: Evaluar FCF y contracciones uterinas
  3. Perfil biofísico
    1. Prueba sin estrés
      1. FCF y movimientos fetales
    2. Ventilación fetal
      1. Distensión y compresión torácica normal
    3. Movimiento y tono corporal fetal
      1. Movimientos definidos de cuerpo, extremidades con flexión y/o extensión
    4. Volumen de líquido amniótico
      1. ILA < 5cm es oligohidramnios, ILA >25cm es polihidramnios
    5. Prueba con estrés
      1. Administración de oxitocina para provocar contracciones e hipoxia transitoria
2. Pruebas intraparto
  1. Visualización de líquido amniótico
    1. Meconio: Signo de alarma, relacionado con FCF
  2. Pulsioximetría
    1. 30 - 60 % es normal
3. Pruebas postparto
  1. Gasometría de sangre de cordón umbilical
  2. APGAR
Tratamiento
1. Interrupción de cualquier fármaco estimulante de contracciones, exploración vaginal para descartar prolapso, dilatación rápida de cuello o descenso de cabeza fetal
2. Cambio de posición materna a decúbito lateral izquierdo o derecho para reducir compresión cava
3. Vigilar la TA materna
4. Tocólisis
  1. 1 sola inyección subcutánea o IV de Sulfato de Terbutalina 0.25mg para relajar el útero

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