Valoración de la Gravedad Pedíatrica

Daniel   Serrot
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Valoración de la Gravedad del Paciente en Pediatría: Ref: *Triángulo de Evaluación Pediátrica. R. Velasco Zúñiga. Unidad de Urgencias Pediátricas. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid) Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 320-323 * Soporte Vital Avanzado Pediátrico (Estrategia PALS)

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Valoración de la Gravedad Pedíatrica
1 Definición
1.1 Atención Urgente del Niño
1.1.1 Conocimiento Características Normales y Anormales
1.1.2 Habilidades específicas en la Evaluación Pediátrica
1.2 Evaluación Convencional
1.2.1 Anamnesis Completa
1.2.2 Exploración Física Detallada
1.2.3 Requieren tiempo que a veces, no se tiene en urgencias
1.3 Atención Urgénte
1.3.1 Diferente al Diagnóstico
1.3.2 Proceso de evaluación clínica, destinado a identificar anomalías anatómicas o fisiológicas
1.3.3 Valorar Gravedad de Lesión o Enfermedad
1.3.4 Determinar la urgencia de los tratamientos
1.3.5 Componentes
1.3.5.1 Impresión Inicial
1.3.5.1.1 Primera Observación del Paciente sin tocarlo
1.3.5.1.2 "Ojo Clínico"
1.3.5.1.3 Triángulo de Evaluación Pedíatrica (TEP)
1.3.5.2 Evaluación Primaria
1.3.5.2.1 ABCDE
1.3.5.3 Evaluación Secundaria
1.3.5.3.1 Examen Dirigido (Convencional)
2 Impresión Inicial
2.1 Triángulo de Evaluación Pedíatrica (TEP)
2.1.1 Herramienta rápida para valoración inicial
2.1.2 Estructura la valoración subjetiva y organizada que se hace del paciente
2.1.3 Componentes del TEP
2.1.3.1 Apariencia
2.1.3.1.1 Componente más importante
2.1.3.1.2 Indica nivel de perfusión & oxigenación del SNC
2.1.3.1.3 Indicadores
2.1.3.1.3.1 Tono
2.1.3.1.3.2 Reactividad
2.1.3.1.3.3 Consuelo
2.1.3.1.3.4 Mirada
2.1.3.1.3.5 Lenguaje / Llanto
2.1.3.2 Trabajo Respiratorio
2.1.3.2.1 Sensibilidad a Patología Respiratoria
2.1.3.2.2 Ruidos Patológicos
2.1.3.2.2.1 Gruñido
2.1.3.2.2.1.1 Obstrucción parcial de Vía Aérea Superior
2.1.3.2.2.2 Ronquera, Disfonía y Estridor
2.1.3.2.2.2.1 Edema de Región Glótica
2.1.3.2.2.3 Quejido
2.1.3.2.2.3.1 Ocupación alveolar
2.1.3.2.2.4 Sibilancias
2.1.3.2.2.4.1 Obstrucción Vía Respiratoria Baja
2.1.3.2.3 Signos Visuales
2.1.3.2.3.1 Tirajes & Retracciones
2.1.3.2.3.2 Aleteo Nasal
2.1.3.2.3.3 Taquipnea
2.1.3.2.3.4 Posición Anómala
2.1.3.2.3.4.1 P. Ej: Posición Trípode de Epiglotitis
2.1.3.2.4 Evaluar con tórax desnudo
2.1.3.3 Circulación Cutánea
2.1.3.3.1 Evalúa la función cardíaca y la correcta perfusión de los órganos
2.1.3.3.2 Palidez
2.1.3.3.2.1 Signo Precoz de Mala Perfusión
2.1.3.3.3 Cianosis
2.1.3.3.3.1 Signo tardío en Shock
2.1.3.3.4 Cutis Reticular (Marmórea)
2.1.3.3.4.1 Vasoconstricción de Capilares Cutáneos
2.1.4 Interpretación del TEP
2.1.4.1 Combinación de los tres lados
2.1.4.1.1 Proporciona Evaluación de Estado Fisiológico
2.1.4.1.1.1 Estado Fisiológico
2.1.4.1.1.1.1 Causas
2.1.4.2 Alteración de
2.1.4.2.1 Apariencia (A); Trabajo Respiratorio (TR); Circulación Cutánea (CC)
2.1.4.2.2 (A)
2.1.4.2.2.1 Disfunción SNC
2.1.4.2.2.1.1 Hipoglucemia, Lesión Cerebral, Intoxicación, Sepsis
2.1.4.2.3 (TR)
2.1.4.2.3.1 Dificultad Respiratoria
2.1.4.2.3.1.1 Broncoespasmo, Laringítis, Neumonía, Aspiración de Cuerpo Extraño
2.1.4.2.4 (A) + (TR)
2.1.4.2.4.1 Insuficiencia Respiratoria
2.1.4.2.4.1.1 Broncoespasmo Severo, Laringitis Severa, Trauma de Tórax Penetrante
2.1.4.2.5 (CC)
2.1.4.2.5.1 Shock Compensado
2.1.4.2.5.1.1 Hemorragia, Deshidratación Leve
2.1.4.2.6 (A) + (CC)
2.1.4.2.6.1 Shock Descompensado
2.1.4.2.6.1.1 Hemorragia Grave, Deshidratación Grave, Sepsis, Quemadura Grave, Trauma Abdominal Penetrante
2.1.4.2.7 (A) + (TR) + (CC)
2.1.4.2.7.1 Falla Cardiopulmonar
2.1.4.2.7.1.1 Paro Cardiorespiratorio
3 Evaluación Primaria
3.1 Componentes ABCDE
3.1.1 Airways
3.1.1.1 Permeabilida de Vía Aérea
3.1.1.1.1 Obstruida
3.1.1.1.2 No Obstruida
3.1.2 Breathing
3.1.2.1 FR, Ruidos Respiratorios, Dinámica Toráxica, Oximetría de Pulso
3.1.3 Circulation
3.1.3.1 FC, TA, Perfusión Tisular, Pulsos Periféricos
3.1.3.2 Cerebro
3.1.3.2.1 Alteración del Estado de Conciencia
3.1.3.3 Riñón
3.1.3.3.1 Diuresis
3.1.4 Disability (Neurological)
3.1.4.1 Escala AVDI
3.1.4.1.1 Alerta
3.1.4.1.2 Voz
3.1.4.1.3 Dolor
3.1.4.1.4 Inconsciente
3.1.4.2 Glasgow
3.1.4.2.1 Componentes
3.1.4.2.1.1 Motor (máx 6)
3.1.4.2.1.2 Verbal (máx 5)
3.1.4.2.1.3 Ocular (máx 4)
3.1.4.2.2 Coma
3.1.4.2.2.1 Superficial 8-12
3.1.4.2.2.2 Profundo <8
3.1.4.3 Pupilas
3.1.4.3.1 PINRLA
3.1.4.3.2 Reflejo Consensual
3.1.5 Exposure
3.1.5.1 Temperatura
3.1.5.2 Apariencia de la Piel
3.1.5.3 Examen Físico Topográfico
3.1.5.3.1 Cabeza, Cuello, Tórax, Abdómen, Espalda, Extremidades
4 Intervención
4.1 Disfunción SNC
4.1.1 Monitor Cardíaco y Pulsioximetría
4.1.2 Glicemia Capilar
4.1.3 Oxígeno al 100%
4.1.4 Acceso Venoso
4.1.4.1 Análisis Sanguíneo
4.1.5 Solución Salina 0.9% 10-20cc/kg IV
4.1.6 Posición Semi-incorporada
4.2 Dificultad Respiratoria
4.2.1 Oxígeno al 100%
4.2.2 Aspiración de Secreciones
4.2.3 Posición Semi-incorporada
4.2.4 Terapia especifica según etiología (Salbutamol, Dexametasona, etc)
4.3 Insuficiencia Respiratoria
4.3.1 Apertura Vía Aérea
4.3.2 Oxígeno al 100%
4.3.3 Posición Semi-incorporada
4.3.4 Ventilación con Mascarilla y Ambú
4.3.5 Acceso Venoso
4.3.6 Valorar Necesidad de Intubación
4.4 Shock Compensado
4.4.1 Acceso Venoso
4.4.2 Solución Salina 0.9% 10-20cc/kg IV
4.4.3 Oxígeno al 100%
4.4.4 Posición Semi-incorporada
4.4.5 Terapia según etiología (Antibiótico, Antiarrítmicos, etc)
4.5 Shock Descompensado
4.5.1 Oxígeno al 100%
4.5.2 Monitor Cardíaco y Pulsioximetría
4.5.3 Posición Semi-incorporada
4.5.4 Acceso Venoso (dos vías)
4.5.5 Solución Salina 0.9% 10-20cc/kg IV
4.5.6 Terapia según etiología (Antibiótico, Antiarrítmicos, etc)
4.5.7 Valorar Necesidad de Intubación
4.6 Paro Cardiorespiratorio
4.6.1 Apertura Vía Aérea
4.6.2 Oxígeno al 100%
4.6.3 Ventilación con Mascarilla y Ambú
4.6.4 Iniciar Compresiones Torácicas
4.6.5 Valorar Necesidad de Intubación
4.6.6 Acceso Venoso (dos vías)
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