Patologia biliar

Nuria Vicente
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Mind Map on Patologia biliar, created by Nuria Vicente on 12/16/2014.

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Patologia biliar
1 Litiasis biliar
1.1 Calculos en la vesicula, formados en esta o en el tracto
1.1.1 De colesterol, mixtos (colesterol y carbonato calcico) y pigmentarios
1.2 FR: escandinavo, indios Pima y población hispana.
1.2.1 Obesidad, perdida rapida de peso, estrogenos, embarazo, ceftriaxona, somatostatina, resección ilegal, edad, hipomotilidad, cirrosis, DM, Crohn, dislipemia, estados hemoliticos.
1.3 25% requiere cirugía o desarrollan complicación. 15% perforación
1.4 Asintomatica, se diagnostica por USG casual. Sintomas cuando hay complicaciones.
1.4.1 Colecistectomia: calculo >2.5, anomalias congenitas, diabeticos, obesos, anemia falciforme, calcificacion y poblaciones con tasa alta de cáncer.
1.4.2 Acidos biliares (acido ursoesoxicolico con o sin quenodesoxicolico) asintomaticos, <15 mm no calcificados. Alta recidiva y EA.
1.4.3 Litotricia extracorporea: litiasis no complicada <20 mm unica, vesicula funcionante. 5% requerira CPRE urgente y alta recidiva.
2 Bilis
2.1 Acidos biliares, fosfolipidos, colesterol y bilirrubina
2.2 Colecistoquinina se libera en ID y estimula la vesicula (se contrae) los acidos se liberan y facilitan la absorción de grasa.
3 Colico biliar
3.1 Postingesta, dolor opresivo, continuo y progresivo en HD o epigastrio que irradia a flanco y espalda, con nausea y vomito
3.1.1 Ecografia
3.1.1.1 Antiemeticos, AINES (diclofenaco para prevenir progresion a colecistitis aguda)
4 Colecistitis aguda
4.1 Dolor abdominal, sensibilidad en HD, fiebre y leucocitosis. Por impactación de calculo. (igual a cólico biliar). Murphy positivo
4.1.1 Ecografia (>5mm pared, liquido perivesicular, murphy +, 8x4cm, litos, doble riel), gammagrafia con HIDA (especifica), TAC o RMI. Leucocitosis, hemocultivos
4.1.1.1 Si hay ictericia sospechar mirizzi (fistula colecistocoledocal). Si el dolor es subito y tiene reaccion peritoneal fiebre y leucocitosis sospechas perforación.
4.1.1.2 Liquidos, analgesicos (meperidina) y antibioticos (1, 2, +metro). Definitivo colecistectomia
4.1.1.2.1 Litiasica (e.colli), alitiasica (e. colli, klebsiella), enfisematosa (clostridium
4.1.1.2.2 Empiema e hidrops vesicular (urgente), colecistitis xantogranulomatosa (engrosamiento), vesicula de porcelana (calcificacion), perforacion (localizada, libre con peritonitis, víscera)
4.1.1.2.3 Precoz (primeros 7 dias) o tardía (2-3 meses). Urgente (alitiasica y enfisematosa)
4.1.2 Leve (bajo riesgo, inflamación leve). Moderada (leucocitos 18,000, masa palpable, 72h evolución, inflamación local como cangrena o peritonitis biliar). Grave (disfunsiñon sistemica)
5 Ileo biliar
5.1 Obstrucción mecánica intestinal por calculo biliar grande impactado en ileon terminal. Estos aumentan de tamaño por sedimentación
5.1.1 Solo cursa el 15-20%.
5.1.2 Mujeres 65 a 75 años
5.1.3 Rx: aerobilia y dilatación intestinal.
5.1.3.1 Enterolitotomia. Recidiva de 20%
6 Colecistitis crónica
6.1 Dolor abdominal intermitente en HD. Intolerancia a grasas, nausea y vomito
6.1.1 Analgesico, espasmolitico. Colecistectomia programada
7 Coledocolitiasis
7.1 10-15%, migrados o de novo (bilirrubinato calcico).
7.1.1 Cirrosis biliar
7.1.2 Aproximación con USG, dx colangio RM o CPRE (dx y tx)
7.1.2.1 Sin riesgo (colecistectomia), Riesgo moderado (colangio-RM y dependiendo se opera), Riesgo alto (CPRE y posterior cirugia), si ya tiene colecistectomia se realiza CPRE
7.1.2.1.1 colecistectomia asociada a colangio y extracción de cálculos o derivación bilioenterica.
8 Colecistosis hiperplasicas
8.1 Anormalidades degenerativas de la vesicula biliar.
8.1.1 Adenomiomatosis y colesterolosis son las mas comunes. Puede haber pólipos.
8.1.1.1 No precursor de carcinoma
9 Colangitis
9.1 Infección de la via biliar por coledocolitiasis, estenosis, tumores pancreatitis, pseudoquiste, parasitos. SIDA (criptosporidium o CMV)
9.1.1 Entrada via portal*, ascendente por duodeno, linfática o sistemica.
9.1.2 Triada de Charcot: ictericia, dolor en HD y fiebre. Pentada de Reynolds: Charcot + choque y alt edo de conciencia (supurativa).
9.1.2.1 Leucocitosis + hemocultivo positivo (e. coli o bacteroides fragilis)
9.1.2.2 Antibiotico, CPRE o descompresión quirurgica.
9.1.2.3 Supurativa aguda en >70 años, se realiza descompresión urgente + antibióticos.
9.1.2.4 Piogena recurrente: intermitente sin litiasis o estenosis.
9.1.2.5 Orientales: clonarchis sinensis (praziquantel) o ascaris lumbricoides (paomato de pirantel)
10 Sindrome poscolecistectomia
10.1 Continuación de sintomas posterior a colecistectomia.
10.1.1 Alteracion de la via biliar extrahepatica
10.1.2 Otro origen: ERGE, ulcera peptica, síndrome posgastrectomia, pancreatitis crónica, colon irritable.
10.2 Dolor episodico en epigastrio o HD. Constante. Autolimitado (24-48h), nausea, vomito.
10.2.1 CPRE como diagnostico.
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