Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta (DPPNI)

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Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta (DPPNI)
  1. Definición
    1. DPPNI o abruptio placentae, es el desprendimiento parcial o total de la placenta normalmente inserta en la cavidad uterina, después de las 20-22 SDG y antes del alumbramiento.
      1. Abruptio placentae --> latín “desgarro de la placenta a pedazos”
    2. Es la segunda causa más común de hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo o tercer trimestre.
      1. Epidemiología
        1. 1 de cada 450 embarazos en Latinoamérica
          1. Del 40 al 60% de desprendimientos ocurren antes de las 37 SDG.
            1. 14% antes de las 32 SDG.
              1. Complicación: Del 1 al 2% Muerte materna o fetal
                1. Tasa de mortalidad perinatal asociada a DPPNI 119 por 1,000 partos
                  1. Incidencia en aumento debido al incremento de factores de riesgo
                  2. Diferencia
                    1. Factores de riesgo
                      1. Edad materna avanzada
                        1. Multiparidad
                          1. Raza negra y caucásica (1 en 200)
                            1. Factores hereditarios
                              1. Hipertensión
                                1. Tabaquismo
                                  1. Cocaína
                                    1. Trombofilias
                                      1. Desprendimiento prematuro previo
                                        1. Leiomiomas
                                        2. Clasificación
                                          1. Sher
                                            1. GRADO I (leve)
                                              1. Hemorragia escasa o nula. Coágulo menor a 150 ml.
                                                1. GRADO II (Moderado)
                                                  1. Signos clásicos de DPPNI, feto con alt. en la FC, coágulo de 150 a 500 ml.
                                                    1. GRADO III (Severo)
                                                      1. Caract. clínicas del grado II pero con muerte fetal confirmada, IRA, CID. Coágulo mayor a 500 ml.
                                                2. Page
                                                  1. GRADO 0 asintomático
                                                    1. Diagnosticada al realizar el examen de la placenta en el momento del alumbramiento.
                                                      1. GRADO I leve
                                                        1. Metrorragia escasa y desprendimiento inferior al 30%. Discreta hipertonía. No hay manifestaciones generales. Escasa o nula repercusión fetal.
                                                          1. GRADO II moderado
                                                            1. Desprendimiento de entre el 30 y 50% de la placenta. No existen trastornos de coagulación y puede haber sufrimiento o muerte fetal.
                                                              1. GRADO III grave
                                                                1. Desprendimiento superior al 50%. Hemorragia importante e hipertonía manifiesta, shock, trastornos de la coagulación y muerte fetal.
                                                      2. Patología
                                                        1. Hemorragia
                                                          1. Hacia las deciduas basales, estas se dividen y dejan una capa adherida al miometrio.
                                                          2. Hematoma
                                                            1. Presenta datos histológicos de inflamación.
                                                            2. Inflamación
                                                              1. Separación de la placenta, compresión y destrucción.
                                                            3. Hemorragia oculta
                                                              1. Es un posible caso de hemorragia oculta cuando:
                                                                1. 1) Hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus márgenes permanecen adheridos
                                                                  1. 2) La placenta está por completo separada pero las membranas permanecen fijas al útero
                                                                    1. 3) La sangre entra a la cavidad amniótica después de romper las membranas
                                                                      1. 4) La cabeza del feto está tan cerca del segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar
                                                                    2. Diagnóstico
                                                                      1. Síntomas
                                                                        1. Hemorragia externa
                                                                          1. Hemorragia oculta
                                                                            1. Sensibilidad uterina
                                                                              1. Dorsalgia
                                                                                1. Hipertonía uterina persistente
                                                                                  1. Alt de la coagulación
                                                                                    1. Triada clásica
                                                                                      1. Hemorragia
                                                                                        1. Dolor
                                                                                          1. Hipertonía uterina
                                                                                        2. Dx diferencial
                                                                                          1. Placenta previa (“hemorragia no dolorosa”).
                                                                                            1. Formas leves de DPPNI es difícil de reconocerse.
                                                                                              1. Se carece de pruebas diagnosticas
                                                                                            2. Complicaciones
                                                                                              1. Choque
                                                                                                1. Directamente producido por la pérdida hemática. Raros casos tromboplastina placentaria.
                                                                                                2. IRA
                                                                                                  1. Proteinuria e hipoperfusión renal. La lesión es reversible.
                                                                                                  2. Coagulopatías
                                                                                                    1. -Hipofibrinogenemia. -Aumento de Dimero-D. -Act. coagulación intra- vascular. -Trombocitopenia. -Plasmina
                                                                                                    2. Sx.de Shehaan
                                                                                                      1. Insuficiencia hipofisiaria
                                                                                                        1. -Imp. de lactar -Amenorrea -Atrofia mamaria -Pérdida de vello púbico -Hipotiroidismo -Insuficinecia adrenal
                                                                                                      2. Útero de couvelaire
                                                                                                        1. Extravasación diseminada de sangre hacia miometrio y serosa.
                                                                                                      3. Tratamiento
                                                                                                        1. Tocólisis
                                                                                                          1. Inhibición de la dinámica uterina. Se cree que resulta conveniente retrasar el parto en fetos inmaduros. La mayoría lo considera una contra-indicación.
                                                                                                          2. Cesárea
                                                                                                            1. Feto vivo que presenta sufrimiento. Hacer énfasis en la coagulopatía.
                                                                                                            2. Parto vaginal
                                                                                                              1. Si el feto muere, suele preferirse parto natural. Se evita hemorragia grave aún con defectos de la coagulación.
                                                                                                            Show full summary Hide full summary

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                                                                                                            A-level French Vocabulary
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                                                                                                            Joana Santos9567
                                                                                                            Chemistry 1
                                                                                                            Peter Hoskins
                                                                                                            Mapa Mental para Resumir y Conectar Ideas
                                                                                                            Ricardo Padilla Alcantara
                                                                                                            TIPOS DE TECNOLOGÍA
                                                                                                            Danna Valentina Martinez Romero
                                                                                                            HISTORIA DE LA LITERATURA BOLIVIANA
                                                                                                            Einard Angel Gutiérrez Huanca
                                                                                                            Comprender la mente:la estructuta de las historias de la cognicion
                                                                                                            shylian elizalde
                                                                                                            1.7. 3 Momento DEL RECONOCIMIENTO Y REGISTRO DE LOS AJUSTES
                                                                                                            JENNIFER giselle