El infarto de Federico

Sospecha Diagnóstica inicial
1. Factores de riesgo para cardiopatía isquémica
  1. Edad
    1. 56 años
  2. Sexo
    1. Masculino
  3. APP
    1. Tabaquismo
      1. IT: 18
    2. Obesidad
    3. HAS
      1. 4 años de evolución
      2. Tratamiento irregular
  4. AHF
    1. IAM
    2. Dislipidemia:
2. Padecimiento actual
  1. Cuadro clínico
    1. Dolor precordial
      1. 8/10
      2. Evolución 2 horas
      3. Opresivo
      4. Sensación de muerte inminente
    2. Disnea
    3. Diaforesis
    4. Náusea
    5. Vómito
  2. Exploración física
    1. Hipotensión TA 100/60
    2. Hipoxemia Sat O2 88 %
    3. Obesidad
      1. IMC: 38, Obesidad tipo !!
      2. 110 kg
      3. 1.70 m
    4. Taquicardia 120lpm
3. SICA
Confirmación SICA
1. ECG
  1. Indicación
    1. Evaluar en los primeros 10 minutos
    2. Repetir cada 6 a 8 hrs si el resultado fue normal
  2. En Federico
    1. Ritmo Sinusal
    2. FC 100 lpm
    3. Onda P y segmento P-R NORMALES
    4. R no progresa de V1 a V6
    5. Cambios en ST
      1. Elevación DI, D!! y aVL
        Cara lateral alta e inferior
      2. Depresión V2 a V6, aVR, DIII y aVF
        Imagen recíproca
2. Clinico
  1. Dolor precordial opresivo 90%
    1. Duración
      1. 5 a 10 min
        Angina inestable Sin cambio ST
      2. > 20 min
        IAM Con cambios ST
  2. Descarga autónoma
3. Enzimas cardiacas
  1. Para estadificar riesgo y pronóstico CV
  2. Troponina T o I
    1. Más exacta, elevación máxima 8 a 12 hrs
  3. En los primeros 60 minutos
  4. Repetir en intervalos de 6 horas, al menos 3 veces
  5. CPK
    1. Menos costosa, elevación máxima 12 a 24 hrs
Manejo inicial SICACEST
1. Estabilización
  1. Oxígeno suplementario
    1. Indicado en px con saturación menos a 90%
    2. En las primeras 6 horas de inicio del cuadro
  2. Morfina
    1. Induce hipotensión en presencia de depleción de volumen y/o terapia vasodilatadora
    2. Indicado en dolor precordial no controlado con el tratamiento anti-isquemia (nitratos)
      1. Si se administran juntos, evaluar riesgo de hipotensióm
    3. 1 a 5 mg IV cada 5 a 30 min hasta disminuir los síntomas
  3. Nitratos
    1. 0.4 mg cada 5 min con un máximo de 3 dosis
    2. Contraindicación en pacientes con taquicardia, bradicardia o hipotesión
  4. ácido acetilsalicílico
    1. 160 - 325 mg masticables, seguido de 62-160 mg/día
    2. Alergias? Clopidogrel 300 mg VO, dosis posteriores de 75 mg/ día
  5. Vía Permeable
  6. Reposo absoluto y monitorización ECG
2. Estadificación de riesgo
Terapia de reperfusión
1. ACTP
  1. unidad de cuidados coronarios
  2. Ideal de los 60 a 90 minutos
  3. Heparina 100 U/kg
  4. Ideal en infartos anteriores estadio III y IV Klillp y Kimball
2. Fibrinolisis
  1. Realizar preferentemente antes de los 30 min del ingreso
  2. Disminuye necrosis miocárdica y el grado de disfunción ventricular
  3. Altepeasa estandar, bolo 5 mil u/infusión mil u/h
  4. Estreptocinasa 1.5 millones de UI Infusión en 30 a 60 min

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