Desequilibrio ácido-base

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Desequilibrio ácido-base
  1. DEFINICIONES OPERACIONALES
    1. DESEQUILIBRIO ACIDO.BASE: alteracion en laregulación de la concentración de hidrogeniones en los compartimentos de los líquidos corporales
      1. ACIDEMIA Y ALCALEMIA: aumento o disminución de la concentración de H+ en plas ma,
        1. ACIDOSIS O ALCALOSIS: Procesos fisiopatológicos, que dan lugar a dicha alteración.
        2. ACIDOSIS METABÓLICA
          1. ↓pH sanguíneo, con ↓ del HCO3 (primario), y posteriormente de la pCO2 (secundario).
            1. ETIOLOGIA
              1. Normoclorémica (↑anión GAP): 1.↑producción de ácidos. 2. ↓ excreción de ácidos
                1. Hiperclorémica (GAP normal): 1.Pérdidas digestivas y renales de bicarbonato. 2. Administración de ácidos.
              2. CLÍNICA
                1. RESPIRATORIO: respiración de Kussmau, disnea, fatiga muscular resp.
                  1. CARDIACA: hipotension, taquicardia,
                    1. NEUROLOGICOS DEPRIMIDOS: con cefalea, letargia, estupor y, en algunos casos, incluso coma
                    2. DIAGNÓSTICO
                      1. HCl, GASOMETRIA.
                        1. Complementarios: Bh, QS sericos, EGO, ECG,
                      2. TRATAMIENTO
                        1. 1. causa desencadenante. 2. correccion del deficit (NaHCO₃ en pH <6.9).
                      3. ALCALOSIS METABÓLICA
                        1. ↑ pH plasmático por ↑ primario de HCO3, produciéndo hipoventilación como compensación y ↑ la pCO2
                          1. ETIOLOGIA
                            1. Cloruro sensibles: 1. Digestivo. 2. Renal. 3. Perdidas por sudor.
                              1. Cloruro resistentes: Exceso de mineralocorticoides, farmacos, Hipopotasemia severa, insuf. renal, administracion de acetato, lactato o citrato, hipercalcemia, exceso de antiácidos.
                            2. CLINICA
                              1. Depleción de volumen e hipopotasemia
                                1. Grave: hiperreflexia e irritabilidad muscular
                                  1. Crónica: hiporreflexia y debilidad muscular
                                    1. ↓Nivel de conciencia, caída de la frecuencia respiratoria
                                  2. DIAGNOSTICO
                                    1. HCl, GASOMETRIA, Cloro en orina
                                    2. TRATAMIENTO
                                      1. Manejo de la patología de base
                                    3. ALCALOSIS RESPIRATORIA
                                      1. ↑ pH plasmático por ↓ primaria de PaCO2 produciéndo hiperventilación; como compensación ↓ HCO3.
                                        1. ETIOLOGIA
                                          1. 1. Estimulación directa del centro respiratorio. 2. Estimulación de los quimiorreceptores periféricos y mecanorreceptores intrapulmonares. 4. Ventilación mecánica excesiva
                                          2. DIAGNOSTICO
                                            1. HCl. GASOMETRÍA.
                                          3. CLINICA
                                            1. 1. Inestabilidad, confusión mental ,convulsiones. 2. Arritmias, taquicardia, Dolor precordial, mioclonus, euforia, mareo.
                                            2. TRATAMIENTO
                                              1. 1. Corregir la causa desencadenante. 2. SX con hiperventilacion: tranquilizar (ventilació bolsa cerrada, benzo). 3. complicación mecanica ventilatoria. 4. acetazolamida? 500mg si se sometió a alturas.
                                            3. ACIDOSIS RESPIRATORIA
                                              1. ↓pH y ↑ PaCO2 (primaria), posteriormente ↑ HCO3 (compensador)
                                                1. ETIOLOGIA
                                                  1. Defecto de la ventilación alveolar
                                                    1. 1. Depresión del centro respiratorio 2. Vías respiratorias. 3. Parénquima. 4. Neuromuscular.
                                                  2. CLINICA
                                                    1. Ansiedad, Confusión, coma, cefalea, convulsioes, hipotension arterial
                                                    2. DIAGNOSTICO
                                                      1. HCl, GASOMETRIA.
                                                        1. BH, QS con elec trolitos, Rx tórax y ECG.
                                                      2. TRATAMIENTO
                                                        1. 1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y oxigenación. 2. Tratar hipercapnia
                                                    3. VALORES NORMALES:
                                                      1. pH: 7.4±0.5
                                                        1. PaCO2: 40±5 mmHg
                                                          1. HCO3-: 24±2 mEq/L
                                                            1. Anion Gap: 10±2 mEq/L
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