Estado de choque

Estado de choque

Hipoperfusion tisular, hipotencion arterial, disfuncion multiorganica
1. PA= GC x RVP
  1. Vol. sistolico x FC
  2. Tono vascular
HIPOVOLEMICO
1. Perdida de volumen
  1. Hemorragias, deshidratación, 3er espacio.
    1. Tratamiento en hemorragias:presión directa, transfusion sanguinea, qx.
2. CLINICA
  1. Piel fria, sudorosa, pálida; ↑FC; Signo del pliegue, oliguria, sequedad de mucosas, llenado capilar>2seg.
DISTRIBUTIVO
1. Vasodilatacion, aumento permeabilidad vascular
2. Neurogenico
  1. ↓ tono simpático
    1. Trauma vertebromedular, drogas, envenenamiento
  2. CLINICA
    1. Piel caliente...fria. anhidrosis, hipotermia, bradicardia
3. Anafilactico
  1. Sobrerespuesta a alérgeno
  2. CLINICA
    1. Extravasacion: urticaria, eritema generalizado, edema de mucosas, crepitantes, edema pulmonar. contraccion del músculo liso: vomito, diarrea.
4. Séptico
  1. Sobrerespuesta sist. inmunológico
  2. CLINICA
    1. Lesion endotelial...alteracion hemodinamica. Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (Temp., FC, FR, leucocitos), Cuadro de coagulacion intravascular diseminada, SDRA.
CARDIOGENICO
1. Falla cardiaca, ↓GC
  1. IAM, insuf. valvular, trastornos del ritmo cardiaco
2. CLINICA
  1. Soplo cardiaco, esputo rosado, disnea, Presion venosa central ↑, Resistencia vascular periferica ↑, piel fria, hiperhidrosis, pletora yugular, estertores, galope
  2. Confirmación del diagnostico
    1. ECOCARDIOGRAFIA
OBSTRUCTIVO
1. Falla en precarga/ poscarga
  1. Neumotorax a tension, tamponamiento cardiaco, hernia diafragmatica, ventilación mecanica, tromboembolismo pulmonar.
2. CLINICA
  1. Silencio auscultatorio focal, triada de Beck, pulso paradogico, antec. TVP, Presion venosa central ↑, Resistencia vascular periferica ↑
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL
1. Vía aérea
  1. Pacientes con deterioro de la conciencia se debe permeabilizar y proteger la vía aérea.
2. Ventilación
  1. Indicado el O2 suplementario de alto flujo >35%
  2. La mayoría requiere intubación con ventilación mecánica invasiva
  3. Gasometria y Rx torax
3. Circulación
  1. Instalar con rapidez ≥2 vías perifericas calibre 14 o16
    1. Reanimacion inicial con cristaloides o coloides
      1. 500 a 1000 ml de cristaloide en 30 min.
        EVALUACIÓN DE RESPUESTA
        si no
        aminas vasoactivas
VIGILANCIA
1. ECG, Presión arterial, gasometría para determinar la SvO2 O2 , vigilar lactato
2. Ya reanimado, colocar catéter venoso central para medir presión venosa central
3. Colocar sonda urinaria para cuantificar la diuresis, auscultación pulmonar.

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