Hemorragias del segundo trimestre

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Hemorragias del segundo trimestre
  1. Placenta previa
    1. consiste en la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, pudiendo ocluir el orificio cervical interno.
      1. Tipos
        1. Oclusiva total (tipo I): el OCI está totalmente cubierto por la placenta.
          1. Oclusiva parcial (tipo II): la placenta cubre parcialmente el OCI.
            1. Marginal (tipo III): la placenta llega al borde del OCI, pero no lo sobrepasa
              1. Lateral o de inserción baja (tipo IV): la placenta llega a las inmediaciones OCI.
              2. Etiología
                1. Embarazo múltiple: la placenta es de mayor tamaño
                  1. Cicatriz uterina anterior: no se implanta en su lugar por cicatrización busca otros lugares
                    1. Multiparidad: y edad avanzada
                      1. Mujeres fumadoras: se duplica el riesgo
                      2. Clínica
                        1. hemorragia roja, abundante, discontinua, recidivante e indolora es el síntoma típico de la placenta previa. De inicio, suele cesar espontáneamente pero, por lo general, se repetirá y con mayor intensidad.
                          1. Diagnostico
                            1. la ecografía transabdominal oi transvaginal es el método diagnóstico de elección.
                              1. Tratameinto
                                1. placenta previa oclusiva es indicación de cesárea cuando haya madurez pulmonar fetal.
                                  1. Cuando es placenta previa marginal, que no sangre, la actitud a seguir más recomendable es dejar evolucionar el parto espontáneamente.
                                    1. En caso de feto pretérmino, la actitud será expectante. Se ingresará a la paciente, pautándose corticoides para la madurez pulmonar fetal y, si tiene contracciones y el sangrado no es importante, se pueden administrar tocolíticos.
                        2. Complicaciones
                          1. hemorragia postparto, ya que en el segmento inferior es más difícil conseguir la hemostasia.
                            1. Conducta en el embarazo
                              1. Toda placenta previa diagnosticada por ecografía debe confirmarse d u rante el tercer trimestre y es indicación de una ecografía de vigilancia en las semanas 30a-32a .
                                1. En caso de sangrado muy abundante, no se pueden administrar tocolíticos y habrá que valorar la realización de transfusión y de cesárea.
                      3. Desprendimiento de placenta normoinserta
                        1. Suele ocurrir en el tercer trimestre, pero se puede ver desde la 2 0 a semana.
                          1. Es la segunda causa de hemorragia del tercer trimestre. El desprendimiento puede ser total, parcial o sólo estar afectado el borde placentario (rotura o hemorragia del seno marginal).
                            1. Etiología
                              1. Multiparidad
                                1. Edad: es más habitual en mujeres mayores de 35 años.
                                  1. Enfermedad vascular
                                    1. especialmente en pacientes con enfermedad vasculorrenal subyacente: diabéticas, nefrópatas, hipertensas, hasta el punto de que la H TA
                                    2. Nutricional
                                      1. Hipofibrinogenemia congénita
                                        1. Traumatismos
                                          1. un traumatismo o a una amniocentesis. También se ha asociado a la rápida reducción del tamaño uterino
                                    3. Cuadro clínico
                                      1. Abruptio incipiente
                                        1. zona desprendida es aún menor del 2 5 %, No hay afectación fetal ni materna. La sangre puede salir al exterior en forma de hemorragia vaginal escasa
                                        2. Abruptio avanzado
                                          1. se desprende entre 1/4 y 2/3 de la inserción placentaria. Cursa con dolor uterino continuo, de aparición brusca o gradual, que va seguido de sangrado genital oscuro.
                                          2. Abruptio masivo
                                            1. la separación es superior a 2/3 de la inserción placentaria. El comienzo suele ser brusco, apareciendo dolor muy intenso y continuo. Se asocia frecuentemente a útero de Couvelaire (infiltraciones hemorrágicas en el miometrio).
                                          3. Diagnóstico
                                            1. Aparte de la clínica, el método diagnóstico de elección es la ecografía, en la que se visualiza el hematoma retroplacentario.
                                              1. Tratamiento
                                                1. terminar la gestación lo antes posible, contemplando además: • Mantener las constantes vitales maternas. • Cruzar y reservar sangre para realizar una posible transfusión. • Hacer un estudio de coagulación.
                                                  1. se realizará una cesárea urgente
                                                    1. Complicaciones
                                                      1. Coagulación intravascular diseminada
                                                        1. Fracaso renal agudo
                                                          1. Útero de Couvelaire.
                                                            1. Embolia de líquido amniótico
                                                2. Ruptura uterina
                                                  1. Etiología
                                                    1. causa más frecuente de la rotura uterina es la dehiscencia de una cicatriz de cesárea previa
                                                      1. cicatrices uterinas de cualquier otra cirugía uterina (miomectomía, corrección de malformaciones
                                                        1. Cuadro clínico
                                                          1. aparición de hemorragia vaginal escasa (la sangre habitualmente vierte a la cavidad abdominal) y afectación grave del estado general asociado a dolor intenso, cese de la dinámica uterina y tendencia a la atonía uterina.
                                                            1. Diagnóstico
                                                              1. Es posible la palpación de partes fetales a través de la pared abdominal y la presentación fetal se aleja del estrecho superior
                                                                1. Tratamiento
                                                                  1. complicación requiere de la realización de cesárea urgente, siendo posible, en ocasiones, reparar la rotura uterina. En caso contrario, se practicará histerectomía.
                                                      Show full summary Hide full summary

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