Convulsiones en el neonato

Attachments:

• Convulsiones en el neonato

1. Definición: alteración neurológica en el periodo neonatal, se deben a descargas neuronales hipersincrónicas y/o excesivas
2. Epidemiología: la incidencia estimada es 2,4 a 5 por 1000RN vivos, en RN de término (RNT) y de 13,5 a 57,5 por 1000 RN vivos en RN pretérmino asi como RN de muy bajo peso (> 1.000 grs
3. Etiología:
   1. cerebrales-neurológicos 1 proceso intracraneal primario ( meningitis, accidente cerebrovascular isquémico, encefalitis, hemorragia intracraneal, tumor, malformación
      1. Metabólicos: 1Problema sistémico hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia, hipernatremia e hipermagnesemia
         1. Infecciosos: Sepsis
            1. Otros: infarto arterial, malformación del desarrollo cortical e intoxicaciones
4. Fisiopatología
   1. Potencial negativo intracelular mantenido por -> bomba sodio-potasio dependiente de ATP. Cuando hay falla energética (hipoxia- isquemia o hipoglucemia) se produce un influjo de iones de sodio al interior de la célula, lo cual provoca una despolarización masiva desencadenando la CRISIS EPILEPTICA
      1. En el cerebro del RN la hiperexcitabilidad es un elemento para el proceso de sinaptogénesis y plasticidad neuronal, esto por la expresión de receptores glutamatérgicos (principal neurotransmisor excitatorio) ionotrópicos NMDA Y AMPA
5. Manifestaciones clínicas
   1. Debido a las características neuroanatómicas y fisiológicas del cerebro neonatal, rara vez son en forma de crisis generalizadas y si en forma de movimientos oculares, bucolinguales o apneas. VOLPE, propuso una clasificación, la cual ha sido aceptada
6. Diagnóstico
   1. ESTUDIOS DE PRMIERA LINEA 1- historia clínica detallada (antecedentes familiares, datos de embarazo y parto) 2- examen físico completo 3- Analítica básica: hemograma, glucosa, calcio, potasio, magnesio 4- cribaje infección: sangre, orina, LCR 5- EEG 6- ecografía craneal transfontanelar
7. Factores de riesgo
   1. Maternos: edad > 40 años, primigesta, diabetes gestacional
      1. Intraparto: sufrimiento fetal agudo, disrupción placentaria, prolapso de cordón, corioamnionitis
         1. RN: prematuridad, bajo peso de nacimiento, RN postérmino ( >42 sem), sexo masculino
8. Tratamiento
   1. FENOBARBITAL: 15-25 mg/kg/dosis única de carga y 5 mg/kg/día en dosis de mantenimiento ( para administrarlo e.v efectuar dilución 1 ml Luminal + 9 ml agua bidestilada, pasar e.v lento < 60 mg/min
      1. CN idiopáticas: siempre intentar con PIRIDOXINA ( Benadón amp 300 mg/2ml, 100mg dosis única), 2 si no hay respuesta al dÍa siguiente : PIRIDOXAL 5- P ( 30-50 mg/kg/d e.v/0) y BIOTINA 20 mg IM/oral
         1. si no cede la crisis con PB: VALPROATO 15 mg/kg en dosis única en 5' seguido a los 30' de dosis de mantenimiento 1-2 mg/kg/hora en bomba de infusión continua
            1. De no responder se cambia a FENITOINA SODICÁ: 15-25 mg/kg/dosis con una velocidad de inyección de 10 mg/min y dosis de mantenimiento 7 mg/kg/día en 2 dosis e.v o en 3-4 dosis oral ( solución))
9. REFERENCIAS:
   1. 1- Campistol J. Convulsiones Neonatales. Rev Asociación Española de Pediatría. Barcelona; 2015:9-13 2- Castro F, Varela X, Bertrán F. Convulsiones Neonatales (CN). Manual de NeonatologíaI; 2017: 252-257
   2. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: 1- intercambio gaseoso: administración de oxígeno, valoración de oxigeno, FR. 2- aspiración de secreciones, tener preparado el material de intubación y guedel, valoración de la permeabilidad de la vía aérea