TEMA 2. 1.-MODALIDADES DE LA ASISTENCIA SANITARIA. 2.- LA A.P.S. Y MAS 3.-LA A.E. Y MAS.

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TEMA 2. 1.-MODALIDADES DE LA ASISTENCIA SANITARIA. 2.- LA A.P.S. Y MAS 3.-LA A.E. Y MAS.
1 3.-ATENCION ESPECIALIZADA
1.1 Segundo nivel del sistema. Ofrece la atención ambulatoria, de urgencia y de internamiento (hospitalización) además de REHAB y atención en el domicilio.
1.2 Es el conjunto de medios humanos y materiales del sist de salud, a disposición de la población para atender porbl sanit de mayor complejidad que en A.P. no se pueden atenderse. La estructura física que existe son HOSPITAL y CENTROS NO HOSPITALARIOS
1.3 OBJETIVOS/FINES:
1.3.1 ofrecer a la poblacion medios técnicos y humanos de D(x), Tto y Rehab mas especiales que la A.P.
1.3.2 Hopitalización a pacientes que lo necesiten
1.3.3 Atender urgencias y emergencias de cuidados a este nivel.
1.3.4 Asistencia ambulatoria especializada.
1.3.5 Promoc /prevencion/EPS
1.3.6 Investigación docencia
1.3.7 Formación Profesional
1.4 CARACTERISTICAS
1.4.1 Cobertura Sanitaria totalizadora
1.4.2 RRHH y materiales mas cualificados
1.4.3 integrar recursos hospitalarios con extrahospitalarios: C. especialidades
1.4.4 Modernas técnicas de gestión
1.4.5 Descentralización y coOrdinación con AP
1.5 3.5.ORDENACION ENTRE NIVELES ASISTENCIALES
1.5.1 1. CENTROS Y SERVICIOS DEPENDIENTES DE AE.
1.5.1.1 a) Régimen ambulatorio
1.5.1.1.1 centros de atención Especializada
1.5.1.1.1.1 centros especialidades
1.5.1.1.1.2 consultas externas
1.5.1.1.1.3 centros de D(x) y Tto.
1.5.1.1.1.4 Ambulatorios (mientras existan)
1.5.1.1.2 Centros de Salud: Puericultura-Pediatria y Psiquiatria
1.5.1.2 b)Régimen asistencia a domicilio
1.5.1.3 c)Regimen de internamiento
1.5.1.4 d) Régimen de HOSPITAL DE DÍA
1.5.1.5 e) Régimen HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
1.5.1.6 f) Régimen de ASISTENCIA HOSPITALARIA DE URGENCIA
1.5.2 2.ÓRGANOS DE DIRECCIÓN Y REGLAMENTO DE ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO EN LOS HOSPITALES
1.5.2.1 2.1 REGLAMENTO
1.5.2.1.1 RD 521/1987 Reglamento de estructuras organización y Funciones de los Hospitales
1.5.2.1.2 2.1.1 Ordenación: art 65 LGS, Hospitales quedan adscritos al área de salud + resto de instituciones en el área. Las funciones ppales son : - PRESTAR ASISTENCIA HOSPITALARIA, -PROMOCIÓN DE LA SALUD, y PREVENC DE LA ENFDAD en base a programas, - DOCENCIA.
1.5.2.1.3 2.1.2.Coordinación asistencial 1) entre Hospitales: Cuando un conjunto de hospitales estén adscritos a un Área se coordinarán entre todos para complementar los servicios prestados por cada uno de ellos. Se intentará que los hospitales sean autónomos en la gestión y uso de recursos. 2) Con A.Prmaria: Los hospitales prestarán además de asistencia especializada, información para D(x) y Tto a los Centro de A.P.
1.5.2.2 2.2 ÓRGANOS DE DIRECCIÓN
1.5.2.2.1 2.2.1 DIVISIONES
1.5.2.2.1.1 DIRECTOR GERENTE
1.5.2.2.1.1.1 Elegido por LD tras publicarse en -BOCYL.
1.5.2.2.1.1.2 FUNCIONES: 1.-Representracion del Hospi y su myor autoridad y responsabilidad. 2.- ordenar recursos(financieros, humanos y físicos) controlando su funcionamiento en el conjunto de divisiones. 3.-Adoptar medidas para garantizar la continuidad de la asistencia, sobre todo en crisis, emergencias, urgencias, etc. 4.- Elaborar informes periódicos obre la actividad del Hospi.
1.5.2.2.1.1.3 ÁREAS DE ACTIVIDAD: Atención pc, Control de gestion, informática, asesoria juridica, admision, recepcion e información, politica de personal y análisis y planificación.
1.5.2.2.1.2 DIRECTOR MEDICO
1.5.2.2.1.2.1 FUNCIONES: 1.- Definir y desarrollar objetivos medicos, y unid de apoyo asistencial. 2.- Asegurar el desarrollo del programa de actividad del control de calidad asistencial, organización y docencia e investigación.
1.5.2.2.1.2.2 ÁREAS DE ACTIVIDAD: se invluyen los servicios de : Medicina, Cirugía, Gine y Obstetricia, Pediatria, Servicio Centrales, Documentación y archivo, Hospitalización de día, -hosspitalización a Domicilio y cuaklquier otra medico asistencial.
1.5.2.2.1.3 DIRECTOR DE ENFERMERÍA
1.5.2.2.1.3.1 FUNCIONES: a) Definir y desarrollar los objetivos de enfermería del Hospi y centro adscritos, coordinando y evaluando las actividades. b) Asegurar Programa de Actividad y Control Asistenvial + Docencia e investigación.
1.5.2.2.1.3.2 ÁREAS DE ACTIVIDAD: Salas de hospitalización, quirofanos, unidades especiales, consultas externas, urgencias
1.5.2.2.1.4 DIRECTOR DE GESTIÓN Y SERVICIOS GENERALES
1.5.2.2.1.4.1 FUNCIONES: a) Definir medidas para control y admon de recursos economicos. b) definir obj de Mnto, Hostelería y ctos servicios auxiliares no sanitarios necesarios para apoyar la atención sanitaria. c) adquisición se suministros y materiales, d) gestion de personal a este nivel, e)proporcionar al resto de direcciones soporte administrativo, técnico y subalterno.
1.5.2.2.1.4.2 ÁREAS DE ACTIVIDAD: gestión económica-presupuestaria-financiera, gestion administrativa general y de la política de personal, Suministros, Hostelería, Orden interno+seguridad y obras+mnto.
1.5.2.2.1.5 SUBDIRECTORES
1.5.2.2.1.5.1 Se crearan cdo las necesidades de gestión lo aconsejen los puestos de SUBDirector Gerente y SUBDirectores de División. Éstos sustituiran al director en ausencia, vacante o enfermedad + lo q su director ordene.
1.5.2.2.2 2.2.2. COMISIONES DE DIRECCIÓN
1.5.2.2.2.1 Es el ÓRGANO COLEGIADO DE DIRECCIÓN DEL HOSPITAL
1.5.2.2.2.2 Compuesto por los Directores anteriores+ SUBDirectores (si los hubiera) bajo el mando del Dtor Gerente, en caso de que no haya lo preside el Dtor Medico. en caso de Hospital Univ un miembro de la JUNTA DE GOBIERO DE LA UNIV, Podrán ser llamados los jefes de los departamentos. CON REUNIONES SEMANALES.
1.5.2.2.2.3 FUNCIONES: 1.- Estudiar obj sanitarios y planes económicos. 2.- Seguimiento activs de los Sª. 3.- Medidas xa mejor funcionamiento de los Sº. 4.- Propuestas sobre politica de personal. 5.- impulsar propuestas hacia la J-T-A y Comisión de Participación Hospitalaria. 6.- Humanizar la asistencia según dictamen de la Comisión de bienestar social.
1.5.2.2.2.4
1.5.2.3 2.3. ÓRGANOS COLEGIADOS DE PARTICIPACIÓN Y ASESORAMIENTO
1.5.2.3.1 1. ÓRGANOS DE PARTICIPACIÓN
1.5.2.3.1.1 Se pueden constituir para PLANIFICAR, CONTROLAR,Y EVALUAR LA GESTIÓN Y CALIDAD de la ASISTENCIA de cada HOSPITAL. Existen en el ámbito superior al hospitalario. El RD 571/1990 Estruc Perifer gestión de Órg Sanit creó para el Área de salud COMISIONES DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA para el (INSS)
1.5.2.3.2 2.ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO
1.5.2.3.2.1 A) JUNTA TÉCNICO ASISTENCIAL (J-T-A)
1.5.2.3.2.1.1 Órgano colegiado de asesoramiento a la COMISIÓN DE DIRECCIÓN, sobre aspectos asistenciales. REUNIONES mínimo 6/año.
1.5.2.3.2.1.2 COMPUESTA POR: - Presi: Dtor Medico. -Vocales natos: Dtor Enfermeria ( SubDtor Médico). -Vocales electos: Jefe Sº+Adjunto del Área( Medicina , Cirugía, Osbt-Gine,Pediatría y Servs centrales), Superv Enfermería+DUE, Asist Social(responsable de At pc). -Secretario: El q se vote x mayoría.
1.5.2.3.2.1.3 FUNCIONES: Informar y asesorar de materias que afecten a las activs asistenciales a COMISION DE DIRECCIÓN. - Elaboración y propuesta a la COMISION DE DIRECCION programas de mejora organización de calidad y servs hospitalarios. - Informar de los planes anuales de necesidades
1.5.2.3.2.2 B) COMISIÓN CENTRAL DE GARANTÍA DE CALIDAD
1.5.2.3.2.2.1 Organismo técnico de elaboración y trabajo en las áreas de CALIDAD ASISTENCIAL Y ADECUACIÓN TECNOLÓGICA. ACTÚA COMO ÓRGANO DE ASESORAMIENTO A LA DIRECCIÓN MÉDICA y a la J-T-A. Reuniones mínimo 6/año.
1.5.2.3.2.2.2 COMPUESTA POR: - Dtor médico, Dtor Enfermería, SUBDirectores Médico y enfermero, Presidentes de las COMISIONES CLÍNICAS (miembros no + de 8)
1.5.2.3.2.2.2.1 1-Inspeccion hospitalaria, profilaxis y politica antibiotica.. 2- Historias clínicas, tejidos y mortalidad. 3- Farmacia y Terapeútica. 4- Tecnología de Adecuación de medios diagnosticos y terapeuticos. 5- Investigación, Docencia y Formación Continuada
1.5.2.3.2.3 C) COMISIÓN DE BIENESTAR SOCIAL
1.5.2.3.2.3.1 Órgano que asesora al Director Gerente.
1.5.2.3.2.3.2 COMPUESTA POR: Dtor gte= Prte, Dtor Médico= Viceprte, Dtor de enfermeria y gestion de Sº Generales, 8 de comision de participacion ciudadana, 2 aytos de área de salud, 2 asoc Consumidores, 3 represe personal, Jefe de Aten al pc.
1.5.2.3.2.3.3 FUNCIONES: Velar por el bienestar y atención general del pc, Analizar la info del Aten al Pc, Mejorar la asistencia ( lo q contribuya a hacer mas satisfactoria al estancia como Dieta, transporte o familiares)
1.5.2.4 2.4 RÉGIMEN DE FUNCIONAMIENTO
1.5.2.4.1 Dtor Gte escuchadas: la Comision de dirección, la J-T-A y la Junta de personal( comiteé de empresa), propondrá el PLAN GENERAL HOSPITALARIO.Éste contiene la estructura, organización, unidades y el reglamento de régimen interior. Se incluyen normas de coordinación asistencial para derivar a pc y para situaciones críticas.
1.5.2.4.2 RESPONSABLES DE UNIDAD
1.5.2.4.2.1 DTOR GTE
1.5.2.4.2.1.1 DTOR MEDICO
1.5.2.4.2.1.1.1 jefes de Sº.
1.5.2.4.2.1.1.2 Jefes de sección
1.5.2.4.2.1.2 DTOR DE ENFERMERIA
1.5.2.4.2.1.2.1 supervisor/a
1.5.2.4.2.1.3 DTOR DE GESTIÓN Y Sº GENERALES
1.5.2.4.2.1.3.1 el q precise a este nivel
1.5.2.4.3 SERVICIO DE ADMISION
1.5.2.4.3.1 ingresos y consultas pasan x aqui. No podrán percibir honorarios.
1.5.2.4.4 SERVICIO DE ATEN PC
1.5.2.4.4.1 se presta INFO a familiares y pc. Organizan visitas hospital, horarios. Tb las reclamaciones
1.5.2.4.5 Sº ATENCIÓN CONTINUADA.
1.5.2.4.5.1 tiempo de guardia y equipo de guardia para mantener a los ingresados y atender a las urgencias
1.5.3 3. CENTROS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
1.5.3.1 3.1 CENTROS PRIVADOS. Se reconcen en la LGS.
1.5.3.2 3.2 CENTROS PÚBLICOS: La clasificación actul es: a.-) Hospitales, b.-)C. Especialidades. c.-)Centro de Diagnosticos y trtamiento= Consulta externa Hospitalaria. d.-) Otras estructuras-->Ud Salud Mental en A.P.
1.5.3.3 3.3 HOSPITALES: GENERALES BASICOS, GENERALES DE ESPECIALIDADES, COMPLEJOS HOSPITALARIOS, HOSPIT UNIVERSITARIO
2 ATENCION PRIMARIA
2.1 PRIMER NIVEL DE ACCESO ORDINARIO DE LA POBLACION. PRESTA ASISTENCIA INTEGRAL
2.2 COMPRENDE EL CONJUNTO DE MEDIOS MATERIALES Y HUMANOS del sisema de Salud PARA ATENDER: INDIV, FAMILIA Y COMUNIDAD en lo relativo a --> PROBLEMAS DE SALUS, PROMOCION DE LA SALUD, PREVENCION DE LA ENFERMEDAD, DIAGNOSTICO-TRATAMIENTO-CURACION Y REHABILITACION
2.3 CARACTERISTICAS DE LA A.P.:
2.3.1 NUEVA
2.3.1.1 CONCEPCION ASISTENCIA SANITARIA: INDIV, COLECTIVA, PROMOCION, EPS.
2.3.1.2 CENTROS DE A.P.: Centros de Salud
2.3.1.2.1 PROFESIONALES: Trabajador Social, Odontologo, Farmas y Vetes.
2.3.1.2.1.1 HORARIOS
2.3.1.3 ÁREAS ASISTENCIALES: SALUD MENTAL, SALUD LABORAL, ASISTENCIA SOCIAL.
2.3.1.4 PRINCIPIOS ATENCION SALUD: INTEGRAL QUE ABARCA LA PROMOC SALUD, PREVENCION ENFDAD..ETC...
2.3.1.5 SERVICIOS: Cita Previa, HC familiar e individual, Consulta de enfermería, Servicio de Info al Usuario
2.3.1.6 SECTORIZACION DEL TERRRITORIO EN LAS ZONAS BASICAS DE SALUD
2.4 OBJETIVOS
2.4.1 AUMENTAR NIVEL DE SALUD INDIV Y COMUNITARIO. AUMENTAR NIVEL DE CALIDAD del sistema sanitario Y LA SATISFACCION del usuario.
2.4.1.1 COORDINACION CON OTROS SERVICOS ---> ATENCVION ESPECIZADA Y OTROS SERVS DE A.P.
2.4.2 PROMOCION, PREVENCION Y ASISTENCIA CURATIVA.
2.4.3 INVESTIGACION Y DOCENCIA
2.4.4 EDUCACION PARA LA SALUD ( EPS)
2.4.5 ASISTENCIA SANITARIA: INDIV, COLECTIVA, AMBULATORIA, URGENTE Y DOMICILIARIA
2.4.6 DIAGNOSTIVO Y TRATAMIENTO TEMPRANO
2.4.7 REINSERCION
2.4.8 DIAGNOSTICO CONTINUADO DE LA ZONA. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
2.5 ORDENACION DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
2.5.1 1.-AREA DE SALUD
2.5.1.1 articulo 56 L.G.S.: Las CCAA han delimitado y constituido en su terrototio demarcaciones territoriales--->Áreas de Salud. Son las estructuras fundamentales del Sistema sanitario, responsables de la gestión de centros del Sistem de Salud en su demarcacion territorial (SACYL) y de las prestaciones y programas sanitarios
2.5.1.2 las Areas de Salud deben desarrollar : --AP :Atender al indiv, familia y comunidad con trabajo en equipo. Promoc de salud, prevenion de la enfdad, Dco, Tto, Curación y REHAB mediante programas. ----> AE: en Hospital y Centros Especialidades atencoin mas compleja
2.5.1.3 Delimitacion en funcion de:
2.5.1.3.1 factores geograficos
2.5.1.3.2 socioeconomicos
2.5.1.3.3 demográficos
2.5.1.3.4 laborales
2.5.1.3.5 epidemiologicos
2.5.1.3.6 culturales
2.5.1.3.7 climatologicos
2.5.1.3.8 dotacion de medios, vias e instalaciones anitarias.
2.5.1.4 Población no < 200.000 hab ni > 250.000 hab ( excepto baleares, canarias, ceuta y melilla pero como mínimo 1 áreas de salud)
2.5.1.5 la asistencia sanitaria en el Área de salud se presta a través de PROGRAMAS :
2.5.1.5.1 MEDICO-PREVENTIVOS
2.5.1.5.2 CURATIVOS
2.5.1.5.3 REHABILITADORES
2.5.1.5.4 DE HIGIENE
2.5.1.5.5 EDUCACION SANITARIA
2.5.1.6 Se establecen los siguientes criterios para la A.P: 1º- La A.P.= 1er nivel atención integral. 2º- La A.P. será prestada en c/ ZBS por profesionales del E.A.P 3º- La atención se realiza en los centros de Salud y consultorios.
2.5.2 2.-ZONA BASICA DE SALUD
2.5.2.1 Cada Area de Salud se divide en ZBS para alcanzar la máxima operatividad y eficacia de organizacion
2.5.2.2 La ZBS, MARCO TERRITORIAL DE LA AP, es la demarcación poblacional y geografica fundamental, delimitada a una población, siendo accesible desde todos sus puntos y capaz de proporcionar una atención continuada de salud, integral y permanente. ( art 1RD 137/84)
2.5.2.3 Las ZBS desarrollan la actividad --> Centro de Salud. Esta constituida por la totalidad a parte de un territorio municipal o conjunto de barrios, localidades o entidades no municipales.
2.5.2.4 Delimita una zona medica y esta constituida por un partido médico. Cuando esto no ocurra y englobe a mas de 1 poblaciona menos de 3 min de las poblaciones se ubicará el centro de salud y en las poblaciones existiran CONSULTORIOS.
2.5.2.5 delimitacion territorial : Se hará por CCAA, y en base a criterios
2.5.2.5.1 demograficos
2.5.2.5.2 sociales
2.5.2.5.3 geográficos
2.5.2.6 Población entre 5.000-25.000 hab. Excepcionalmente + de 25.000 hab. Según dispersión geográfica se podrá < de 5.000 hab. Se tendrán en cuenta en la delimitación de las ZBS: 1) Las isocronas o distancias máximas de las poblaciones mas alejadas y tiempo invertido. 2)Grado concentración o de dispersión de la población. 3) Características epidemiologicas de la zona. 4) instalaciones y recursos sanitarios de la zona.
2.5.3 3.-EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA
2.5.3.1 Conjunto de PROFESIONALES SANIT y NO SANITARIOS que actúan en la ZBS y con localización en el CEntron de Salud. Se trata del equipo que presta sus servicios en el centro de salud y centro dependientes de éste.
2.5.3.2 Constituye el 1er contacto del usuario con el sistema sanitario a partir del cual se establece la continuidad asistencial y derivación a instituciones superiores. para ello el EAP estará coordinado con los centro de AE.
2.5.3.3 Está compuesto por: Médicos, DUE y Aux enfermería, Funcionarios técnicos del estado adscritos a Médicos, Enfermeras y Matronas..., veterinarios, Trab social/asistente social, Personal para recepción avisos, admón, info. Todos bajo el mandato del coordinador médico
2.5.3.4 FUNCIONES DEL EAP
2.5.3.4.1 Prestar asistencia sanitaria ambulatoria, domiciliaria y urgente.
2.5.3.4.2 Promocion / Prevención
2.5.3.4.3 Educacion para la Salud (EPS)
2.5.3.4.4 Diagnostico de salud de la zona (ZBS)
2.5.3.4.5 Evaluar actividades realizadas / resultados obtenidos
2.5.3.4.6 Participar en programa de : Salud Mental, Salud Laboral, Salud Ambiental
2.5.3.5 DIRECTRICES DE ACTUACION
2.5.3.5.1 GARANTIZAR LA AT (CONTINUADA E INTEGRAL) DE LA POBLACION
2.5.3.5.1.1 metodos preventivos
2.5.3.5.1.2 EPS de la poblacion
2.5.3.5.1.3 D(x) y Tto temprano.
2.5.3.5.1.4 Asistencia curativa y rehabilitadora ( a los que no precisen hospitalización)
2.5.3.5.1.5 Vigilancia del medio
2.5.3.5.1.6 uso de HC indiv y familiar
2.5.3.5.2 trabajo en equipo---> objetivos comunes y colaboración
2.5.3.5.3 planificación de la actividad, programación de salud y evaluación y resultados periodicos
2.5.3.5.4 Coordinar servicios Sanitarios y sociales del ámbito geográfico
2.5.3.6 REGIMEN DE PERSONAL
2.5.3.6.1 1.-JORNADA DE TRABAJO : EAP 40h/semanales asistencia ambulatoria-domiciliaria (Incluidas las atenciones en horario de urgencia). Personal NO SANITARIO la dedicación correspondiente para personal de Institu Sanit de la SEg Social. Turnos rotatorios para garantizar la atención continuada 7d/sem 24H/
2.5.3.6.2 2.-DOTACIÓN DE EQUIPO: Nº de profesionales sanitarios y no sanitarios en función a la población a atender, características y necesidades de la ZBS. Cada médico y enfermero, Pediatra-Puericultor será responsable de la población q le sea adscrita según disposiciones.
2.5.4 4.-COORDINADOR MEDICO
2.5.4.1 Desempeña funciones del cargo + propias del personal asistencial. COMETIDOS: a)Relación con los demás Servicios e instituciones y Población. b) armonizar criterios organizativos personal sanit y no sanitario vinculados.
2.5.5 5.-COORDINACION INTERNIVELES
2.5.5.1 Los EAP estarán coordinados y desarrollarán actividades con AE con el objetivos de cnseguir mayor eficacia asistencial
2.5.6 6.-CENTRO DE SALUD
2.5.6.1 Estructura física y funcional que permite el adecuado desarrollo de una AP salud coordinada global e integralmente y q es permanente y continuada con base en el trabajo de equipo de los profesionales sanit y no sanit que actúan en el mismo (art2 RD137/84) En el Centro de Salud desarrolla sus funciones el EAP
2.5.6.2 FUNCIONES GENERALES: Albergar las estructura física de las consultas y materiales. Centro de reunión entre comunidad y profesionales. Facilitar el trabajo profesinal sanitario de la zona. Mejorar organización de la atención Adtrativa de la zona
2.5.6.3 FUNCIONES ASISTENCIALES: PRESTAR ATENCIÓN CONTINUADA E INTEGRAL. Asistencia PREVENTIVA, asistencia PROMOCION, Asistencia CURATIVA / REHAB, EPS, Vigilancia Sanit, Salud Laboral, Salud Mental, Docente, Investigación clínica-epidemiolog-adtrativa ZBS, Planif la admon organizac y servic sanit de la ZBS.
2.5.6.4 REGLAMENTO DEL CENTRO DE SALUD
2.5.6.4.1 Cada CCAA aprobará un RELAMENTO GENERAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL C.S.
2.5.6.4.1.1 Al menos regulará: 1.- ÓRGANOS. 2.- RÉGIMEN DE LOS C.S. 3.- UNIDADES FUNCIONALES .4.-HORARIO. 5.- CONSULTAS. 6.- RECEPCIÓN. 7.- INFORMACIÓN. 8.- RECLAMACIÓN. 9.- SISTEMAS DE CITAS. 10.- RÉGIMEN ASISTENCIAL, DE PERSONAL Y DE USUARIOS
2.5.6.5 CONSULTORIOS: Generalmente la ZBS contará con 1 centro de Salud. En el medio rural; podrán contar con CONSULTORIOS LOCALES y en el medio urbano con CONSULTORIOS AUXILIARES
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