Don Augusto

Don Augusto

Anamnesis
1. F.A.V. en brazo derecho, empieza diálisis en una semana.
2. Don Augusto 70 años, vive con su esposa y nieta de 10 años.
3. Diabético hace 15 años.
4. I.R.C. diagnosticada hace 1 años.
5. N.A.C. motivo de ingreso a hospitalización, se va de alta mañana, tratamiento terminado, sin complicaciones y buena respuesta.
6. Presenta un temor y desconocimiento al procedimiento y cuidado de la F.A.V.
Proceso
1. Valoración
  1. Hedor urémico
  2. Piel amarillenta y seca
  3. Cabeza y cuello: Lengua seca
  4. Tórax: respiración levemente forzada
  5. E.S.D.: presenta F.A.V. frémito (+), se auscultan ruidos, sin signos de infección, edema, calor, hemorragia, ni coloración violácea
  6. Alimentación: anoréxico, refiere náuseas, enflaquecido
  7. Diuresis: anúrico, tasa de filtración glomerular <15 mL/min
  8. Deposiciones: estreñimiento
2. Problemas de Enfermería
  1. Reales:
    1. Desconocimiento sobre F.A.V.
    2. Temor hacia la diálisis
    3. Incertidumbre frente a su diagnóstico
  2. Riesgos:
    1. Recaída de neumonía y contagio a su familia
    2. Oclusión de F.A.V.
    3. Depresión
3. Diagnósticos
  1. Manejo inefectivo de enfermedad crónica (I.R.C.) del adulto mayor, relacionado con desconocimiento e incertidumbre de la diálisis e instalación de FAV, manifestado por verbalización del paciente.
    1. Objetivo: Don Augusto adquirirá los conocimientos pertinentes de acuerdo a su enfermedad (incluyendo diálisis y F.A.V.) antes de su alta médica, evidenciado por demostración de conocimientos sobre insuficiencia renal crónica, hemodiálisis y cuidados de su F.A.V., mediante preguntas directas.
    2. Actividades:
      1. Educar sobre I.R.C: que es, en qué consiste, tratamiento, implicancia sobre la vida diaria, complicaciones potenciales.
      2. Educar sobre hemodiálisis: qué es, F.A.V., complicaciones posibles.
      3. Educar sobre cuidados de la F.A.V.: Proteger de la suciedad, No puncionar, No tomar presión arterial, No exponer al sol, No usar mangas ajustadas, No realizar ejercicios bruscos, No dormir sobre el brazo, Aseo con agua y jabón, Valorar diariamente: frémito, edema, calor, color, dolor, Posibles complicaciones.
      4. El conjunto de educaciones no deben durar más de 20 minutos, lo debe realizar la enfermera y se debe apoyar con material audiovisual. Al finalizar la educación se verificará el conocimiento de Don Augusto mediante 6 preguntas directas sobre los temas expuestos.
    3. Evaluación: Se considerará objetivo cumplido si al alta Don Augusto demuestra sus conocimientos sobre insuficiencia renal crónica, hemodiálisis y cuidados de su F.A.V., mediante preguntas directas.
  2. Riesgo de recaída de neumonía del adulto mayor, relacionado con patología previa.
    1. Factores de riesgo: incumplimiento de la terapia antibiótica, variación de la temperatura ambiental, hacinamiento en el hogar, humedad en el ambiente.
    2. Objetivo: Don Augusto mantendrá cuidados y terapia antibiótica en domicilio, evitando una recaída de neumonía, que afecte a él y su familia, a lo largo del tiempo.
    3. Actividades:
      1. Educar sobre precauciones si presenta fiebre, confusión o desorientación, tos con flemas, sudoración excesiva, etc, evaluar la visita a un médico o dirigirse a un servicio de salud.
      2. Educar al paciente y su familia, sobre el lavado de manos, uso de pañuelos desechables, además del uso de la vacuna contra la neumonía, como medida de precaución a la familia.
    4. Evaluación: Estas medidas se evaluarán posterior al alta médica. Se considerará objetivo cumplido si Don Augusto y su familia no presentan neumonía a lo largo del tiempo, evaluados periódicamente en consultorio o salud primaria.
4. Complicaciones Potenciales
  1. Hemorragia: Hemorragia en el adulto mayor, secundario a F.A.V. (I.R.C.).
    1. Actividades:
      1. Aparición de signos indicativos de shock hipovolémico: palidez, frialdad,sudoración, taquicardia, taquipnea e hipotensión.
      2. Identificar si la hemorragia es debida a una herida externa o es de causa interna. Revisar drenajes, sondas, heridas quirúrgicas.
      3. Si la hemorragia es externa comprimir el punto de sangrado con apósitos o gasas estériles.
      4. Reponer volemia según prescripción médica.
  2. Absceso pulmonar: Acumulación de pus producida y localizada en una cavidad dentro del pulmón. Tiene origen en un proceso infeccioso (neumonía).
    1. Actividades:
      1. Realizar drenaje postural: Las posiciones por asumir dependen de la localización segmentaria del absceso.
      2. Administrar los antimicrobianos adecuados basándose en el cultivo, según indicación médica.
      3. Preparar al paciente para broncoscopia terapéutica, con objeto de drenar el absceso, según indicación médica.
5. Requerimientos diagnósticos
  1. Creatinina
  2. BUN
  3. Orina completa
  4. ECG
  5. Electrolitos plasmáticos (kalemia, calcemia, natremia)
  6. Radiografía
  7. Ecotomografías
  8. Densitometría osea
  9. Glicemia
  10. Gases arteriales
6. Requerimientos terapéuticos
  1. Dieta baja en sodio
  2. Fármacos
  3. Diálisis

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