Choque Séptico

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Problema 1 - Tutoria VIII

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Choque Séptico
  1. Sepse --> Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) + Processo Infecioso
    1. Critérios SIRS - Tempertura (<36º ou >38º); FC (>90bpm); FR (>20mrp); Leucometria (>12.000 ou <4.000)
      1. Sepse = 2 critérios de SIRS + infecção --> diagnóstico!
        1. Sepse Grave --> Presença de disfunção orgânica
          1. Choque Séptico --> Presença de hipotensão ou lactasemia
    2. Alta mortalidade: 50-60% no Brasil!
      1. Fisiopatologia: Respostas proinflamatórias, antiinfamatórias e ativação do sistema de coagulação
        1. Aumento da resposta proinflamatória (causada por dano tecidual) - antígenos reconhecidos por receptore (TLRS)
          1. Produção de citocinas; ativação de neutrófilos e lesão do endotélio
          2. Resposta antiinflamatória (cortisol)
            1. Ativação do sistema de coagulação: diminuição da fibrinólise, formação de microtrombos
              1. Lesão endotelial: Produção de NO² (vasodilatação periférica) --> diminuição de O2 no coração --> aumento do metabolismo anaeróbico = produção de lactato - aumento do lactato sérico (fator prognóstico)
            2. Manejo e Conduta
              1. Ressuscitação nas primeiras 6h iniciais --> redução da mortalidade!
                1. Mensuração do Lactato Sérico
                  1. Controle do Foco Infeccioso (pulmões - abdômen - urina - feridas - cateteres)
                    1. Colheita de Culturas antes do início da antibioticoterapia (pelo menos 2, lugares diferentes)
                  2. Correção da saturação e O2 dissolvido (SpO2 < 92% = suporte ventilatório)
                    1. Correção da pre-carga: 500mL ou 1.000mL de cristalóides
                      1. Correção da pós-carga
                        1. Eposição volêmica sem resposta adequada -> Vasopressor (dopmina ou naradrenaina)
                          1. Inotrópicos (dobutamina) - correção da contratilidade cardíaca
                    2. Restante das 24h --> Tratamento de Manutenção
                  3. Objetivos do Tratamento
                    1. PVC entre 8 - 12mmHg
                      1. PAM maior ou igual a 65
                        1. Diurese >0,5mL/Kh/h
                          1. Saturação Venosa Central > 70%
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